18. Кататонические синдромы (ступор, возбуждение)

Сознание здорового человека в период бодрствования ясное. Это индикатор нормальной деятельности головного мозга.

Прогноз комы

Прогноз комы определяется причиной и стадией состояния, наиболее серьезен прогноз при средней и тяжелой степени комы. Чаще всего симптомы комы тяжелее, если в основе лежит поражение стволовых структур, а не коры головного мозга. Нарушения обмена веществ корректируются легче, чем травмы и опухоли, поэтому в этом случае прогноз комы несколько лучше. Наиболее серьезен прогноз комы при апоплексии (кровоизлиянии в структуры мозга), уремической (почечной), травматической и эклампсической (следствие токсикоза беременности на позднем сроке) комах.

Причины появления

Кома у человека (признаки заключаются, прежде всего, в бессознательном состоянии) — это не самостоятельная патология, а лишь осложнение, возникающее в результате сильного повреждения нервных путей.

За счет того, что кора головного мозга воспринимает сигналы внешнего мира не напрямую, а лишь через ретикулярную формацию, повреждение клеток последней и приводит к потере связи человеческого мозга с внешним миром. Повреждаться волокна ретикулярной формации могут в результате физического воздействия или под действием химических веществ.

  1. Под физическим воздействием принято понимать сильную травму головного мозга, вызванную ушибом, кровоизлиянием, пулевым ранением, инсультом головного мозга.
  2. Химическое воздействие может быть вызвано внутренними проблемами, связанными с заболеванием внутренних органов или внешними факторами, приводящими к сильной интоксикации наркотическими, психотропными или ядовитыми веществами.

Внутренние проблемы, провоцирующие появление комы чаще всего связаны:

Причины появления
  • с сильной гипоксией (недостатком кислорода);
  • с высоким или низким уровнем глюкозы в крови или появлением ацетоновых тел (при сахарном диабете);
  • с выбросом аммиака (при поражениях печени).

Под внешним химическим воздействием понимают сильное отравление организма:

  • наркотическими средствами:
  • снотворными препаратами;
  • нейтропными ядами;
  • бактериальными токсинами, появляющимися при инфекционных заболеваниях.
Причины появления

К третьему, обособленному фактору, вызывающему появление комы принято относить повышение внутричерепного давления, возникающего при черепно-мозговых травмах или образовании опухоли в ЦНС. Такая патология сочетает в себе признаки химического и физического воздействия, оказывающее разрушающее действие на клетки ретикулярной формации.

Первая помощь и последствия коматозного состяния

Отличить обморок от состояния комы может только специалист, поэтому при первых симптомах патологии следует вызывать бригаду скорой помощи.

До прибытия врачей первая помощь при коме оказывается следующим образом: больного укладывают на бок, чтобы минимизировать риск западания языка в горло, расстегивают пуговицы на груди, ослабляют воротник. Если человек приходит в сознание, следует узнать, какие ощущения он испытывает, какие хронические заболевания имеет.

Меры по поддержанию функциональности жизненно важных органов могут сводиться к поддержке дыхания, системы кровообращения, терапии противосудорожными, противорвотными, седативными и другими препаратами. Может быть проведено промывание желудка, введение глюкозы, витаминов и пр.

После того, как было завершено комплексное лечение, пациент вышел из коматозного состояния, он может страдать от нарушения памяти, отсутствия концентрации внимания. Человек может не иметь проблем психологического характера, пока не наступила кома, а после нее они появляются (агрессивность, раздражительность, развитие депрессии). У вышедших из комы людей наблюдаются трудности с моторными навыками, речевыми функциями. Последствиями искусственной комы могут стать галлюцинации и ночные кошмары.

Способы диагностики

Диагностика комы требует от врача:

  • выяснения причины, приведшей к развитию коматозного состояния;
  • непосредственного определения отсутствия сознания и его отличия от других патологий.
Читайте также:  Инсульт геморрагический правая сторона последствия сколько живут

Причины появления комы врач может выяснить в процессе опроса родственников пациента (или свидетелей патологии).

Так, во время беседы выясняются:

  • были ли у пострадавшего жалобы на плохое самочувствие;
  • наличие хронических патологий;
  • принимал ли больной какие-либо лекарственные препараты.

Особое значение имеет и возраст пациента. Так у молодых людей состояние комы наиболее часто сопровождает отравление психотропными или снотворными препаратами, или возникает вследствие черепно-мозговой травмы.

Люди пожилого возраста, имеющие предрасположенность или сопутствующие патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы, могут стать жертвой комы, произошедшей на фоне инфаркта или инсульта, или же столкнутся с критическими скачками уровня глюкозы в крови.

В процессе визуально осмотра врач исследует:

  • уровень АД и частоту пульсу;
  • характер дыхания пациента;
  • наличие или отсутствие кровоподтеков и цвет кожного покрова;
  • запах изо рта больного;
  • наличие или отсутствие следов уколов на руках и ногах;
  • температуру тела.

Обращается внимание и на расположение тела пациента, поскольку:

Способы диагностики
  • при кровоизлияниях и менингитах наблюдается запрокинутая голова пациента и повышенный тонус мышц шеи;
  • для эпилептической комы характерно появление судорог по всему телу;
  • инсульт головного мозга сопровождается вялым параличом отдельных частей тела;
  • для глубокого повреждения коры головного мозга характерно полное отсутствие рефлексов.

Особенно важным при диагносте комы считается реакция тела человека на звуковые и болевые раздражители. Проявляющаяся непроизвольным открытием глаз реакция больного при сильных болевых ощущениях или воздействии раздражающего звука не является комой, а вот остающиеся неизменными закрытые глаза, при активных действиях врача, диагностируют коматозное состояние.

Обязательному исследованию подлежит реакция зрачков больного на свет, помогающая точно определить очаг поражения, расположенный в структуре головного мозга.

Особенность положения зрачков также может помочь определить причину возникновения коматозного состояния:

  • при алкогольном и токсикологическом отравлении зрачки превращаются в черные точки;
  • при гипоксии наблюдается различный размер зрачков на обоих глазах;
  • при сильном травмировании головного мозга размер зрачков существенно увеличивается.

Расширение зрачков при полном не реагировании на воздействие ярким светом также наблюдается при запредельной коме и симптоматизирует начавшееся отмирание клеток головного мозга.

Дополнительно при диагностировании комы проводится:

  • КТ и МРТ, оценивающие структурные изменения в коре головного мозга, обнаруживающие появление новообразований или устанавливающие причину, вызвавшую повышение внутричерепного давления;
  • рентгенография черепа и позвоночного столба в разных проекциях;
  • биохимия крови, определяющая метаболический сбой в обмене веществ;
  • исследование уровня глюкозы, мочевины и аммиака в крови;
  • ЭЭГ, дающая возможность оценить потенциал головного мозга, варьирующийся от причины, вызвавшей появление комы.

После получения результатов КТ и МРТ, не обнаруживающих опухоли или травмы мозга, назначаются анализы крови:

  • на гормоны;
  • на содержание токсических веществ;
  • бактериальный посев.

Причина сопора

К самым распространенным причинам, вызывающим сопор, можно отнести:

  • осложнения, вызванные кровоизлиянием в мозг;
  • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в головном мозге;
  • заболевания, протекающие в хронической форме;
  • токсические поражения организма;
  • вирусы и инфекции;
  • тромбофлебит;
  • атеросклероз;
  • передозировку лекарственных средств, в особенности транквилизаторов;
  • неправильный образ жизни;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • гипертонический криз в тяжелой форме;
  • травму головы;
  • выраженные отклонения показателя глюкозы при сахарном диабете;
  • пониженную функцию щитовидной железы (гипотиреоз);
  • нарушение обменных процессов при нефрите;
  • разрыв аневризмы;
  • отравление организма угарным газом, барбитуратами, опиоидами;
  • менингит;
  • менингоэнцефалит;
  • ишемию сердца;
  • заражение крови (сепсис);
  • нарушение электролитного баланса в организме;
  • тепловой удар.

Лечение сопора

Принципы терапии включают не только стационарный этап лечения состояния, но и оказание первой медицинской помощи. Если развитие сопора произошло в условиях дома, работы или другого места, следует провести такие мероприятия:

  1. Вызвать бригаду квалифицированных специалистов.
  2. Больного уложить на бок, контролировать положение языка.
  3. Измерять жизненно важные показатели (артериальное давление, пульс, частоту дыхания).
  4. Оценить состояние глазных яблок, их ответ на световые раздражители.
  5. Если есть возможность, в вену нужно ввести тиамин и раствор глюкозы.
Лечение сопора

Важно! Мероприятия следует проводить до прибытия квалифицированной скорой помощи.

Читайте также:  Иглоукалывание при защемление лицевого нерва

Дальнейшая помощь оказывается пациенту в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. В первую очередь проводят кислородотерапию. При механических повреждениях область шеи фиксируют специальными шинами, воротниками. Врачи отслеживают изменения уровня артериального давления, пульса, дыхания, изменения показателей насыщения крови кислородом и водно-электролитный баланс. Ликвидировать развитие ступора необходимо как можно скорее, поскольку прогрессирование изменений мозговых реакций организма может спровоцировать переход в коматозное состояние. В подобном случае последствия для организма человека будут куда серьезнее. Параллельно с оказанием помощи назначают лечение главной причины недуга мозга, используют антибиотики, противоотечную терапию, проводят дезинтоксикационные мероприятия. Так как длительность патологического состояния мозга и уровень его тяжести могут быть различными, с самого начала лечения необходимо проводить профилактику развития пролежней. Нужно менять положение тела пациента на кушетке каждые несколько часов. Глубокая патология мозга требует кормления пациента через зонд или посредством парентерального введения питательных смесей.

Ступор сопор кома

По глубине нарушения сознания можно выделить следующие состояния.

Оглушенность

Оглушенность- нарушение сознания, характеризующееся следующими признаками: сохраненностью ограниченного словесного контакта, повышением порога восприятия внешних раздражителей, снижением собственной активности. При глубокой оглушенности имеет место сонливость, дезориентация, выполнение лишь простых команд. Оглушенность может сочетаться с галлюцинациями, бредом и симптомами адренергической активации (мидриаз, тахикардия, тремор, повышение АД и др.), что составляет клиническую картину делирия. Наиболее частыми причинами последнего бывают алкогольная абстиненция, высокая температура тела, интоксикация психостимуляторами — сиднофен и др., в том числе антидепрессантами с психостимулирующими свойствами (мелипрамин и др.) или седативными средствами (бензодиазепины, барбитураты и др.).

Сопор

Сопор — выключение сознания, характеризующееся сохранностью координированных защитных реакций, открыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители, эпизодическим кратковременным минимальным словесным контактом — больной по просьбе врача открывает глаза, поднимает руку и т. д. В остальное время команды не выполняются. Рефлексы сохранены.

Кома — полное выключение сознания — разделяется на три степени.

Кома первой степени (кома I, умеренная кома): координированные реакции на внешние раздражители отсутствуют, сохранены некоординированные реакции по типу защитных (например, двигательное беспокойство в ответ на болевое раздражение, сгибание ноги в ответ на укол стопы и т.д.). Глаза на болевые раздражения не открываются. Зрачковые реакции на свет и роговичные (кор-неальные) рефлексы сохранены. Глотание затруднено. Кашлевой рефлекс относительно сохранен. Глубокие рефлексы обычно вызываются.

Кома второй степени (кома II, глубокая кома) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на любые внешние раздражения, снижением мышечного тонуса либо горметонией (периодическое кратковременное повышение мышечного тонуса во всех конечностях или конечностях одной стороны, ведущее к их напряжению). Все рефлексы (зрачковые, роговичные, глубокие и др.) резко снижены или отсутствуют. Спонтанное дыхание сохранено, хотя и нарушено (волнообразная одышка, тахипноэ, дыхание Чейна — Стокса и т. д.), так же как и деятельность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД и пр.).

Кома третьей степени (кома III, запредельная кома) характеризуется мидриазом, тотальной арефлексией, мышечной гипотонией, нарушением витальных функций (АД либо критическое, либо не определяется; расстройство дыхания вплоть до апноэ).

В чем отличие комы от сопора

Сопор – это состояние угнетения сознания средней тяжести. Ему может предшествовать более легкая форма подавленности сознания – оглушение.

Кома является более тяжелой формой, при ней сознание утрачивается вообще. Сопор может перерасти в коматозное состояние. При сопоре сохраняются рефлекторные реакции, в то время как при коме их практически нет. В обоих случаях рефлексы замедляются, однако при коме степень замедления намного больше.

В чем отличие комы от сопора

В сопорозном состоянии человек не способен ответить на вопрос, но можно убедиться, что он в какой-то степени слышит его. Например, несколько раз громко обратившись к нему, получить реакцию в виде открытия глаз. Ущипнув за руку, можно заметить по мимике, что человек, находящийся в сопоре, чувствует боль. При коме всё это совершенно невозможно. Даже слабого реагирования на внешние раздражители не происходит. Дыхание при коме также слабеет из-за угнетения дыхательной функции.

Читайте также:  ДЦП: обзор методик реабилитации. Часть 1

Симптомы и признаки сопора

Состояние сопора проявляет себя незначительным реагированием на внешние раздражители и притом только на выразительные. Личность ответит, если спросить громко и много раз, а иначе нет. Реагирование всегда пассивное, но возможны признаки нигилизма, особенно в случае с попыткой введения препаратов, персона может не разгибать руки. Зависимо от вида сопора личность может реагировать по-разному, с немного различной симптоматикой. При гиперкинетическом варианте, персона произносит несвязные речи, которые всецело лишены смысловой нагрузки. При акинетическом, наблюдается полнейшая недвижимость и отсутствие любых попыток изменить свое положение. Но все же, сопор менее глубокий, нежели кома и не характеризуется отсутствием рефлексом. Глубокие сухожильные рефлексы присутствуют со снижением тонуса мышц. Зрачки реагируют на свет, как и при коме, но более вяло, нежели у здоровой персоны. Боль также приведет личность в движение, на пару с корнеальным глазным и коньюктивальным рефлексами.

Сопор имеет свои выразительные признаки в виде сонливости с реакции лишь на массивные раздражители, например, резкий звук способен заставить открыть их глаза. Никаких заданий и приказаний они выполнить не способны, также как и отвечать на простейшие вопросы. Так как сопор поражает кору и подкорку головного мозга, то имеется выразительная пирамидная недостаточность, что ухудшает работоспособность организма.

Поскольку сопор развивается в случае ряда опасных причин, то имеет значительный смысл их диагностировать. При мозговых травмах нередко возникают синяки вокруг глаз, которые говорят о переломе основания черепа. Также кровоподтеки могут появиться за ушами. Очень грозный симптом – это потеки ликвора, мозговой жидкости, из носа и ушей. От человека может идти резкий запах, что свидетельствует об отравлении алкоголем и его суррогатами.

Очень важно осмотреться вокруг, поскольку можно найти много характерных вещей, упаковки от ядов, лекарств или токсических средств. Разнообразные шприцы после употребления наркотиков. Сам вид личности может о многом рассказать, на нем могут быть татуировки, повествующие о том, что он болен диабетом или эпилепсией. У эпилептика множество прикусов языка и иных шрамов.

При наличии температуры, сыпи, можно заподозрить инфекцию, тогда для подтверждения производится люмбальная пункция в стерильных условиях, которая поведает множество фактов. При туберкулезе в пунктате наблюдается высокий уровень белка и мало глюкозы, при вирусных инфекциях белка не много, а при бактериальных, особенно в запущенных случаях, там настоящий гной.

Для правильной постановки диагноза используется электроэнцефалограмма, которая поможет увидеть все патологические волны. МРТ, КТ и рентген мозга – это дорогая необходимость, без которой в данном случае обойтись просто невозможно. Ведь там обнаружатся и очаги поражения, и патологические ткани, и области повреждений и травмирований, и объемные структуры. Имеет смысл набрать анализ крови, ведь он продемонстрирует множество патологических изменений.