Аксональная невропатия и демиелинизирующая невропатия

Диабетическая полинейропатия – комплекс заболеваний нервной системы, протекающих медленно и возникающих в результате избыточного количества сахара в организме. Для того, чтобы понять, что такое диабетическая полинейропатия, нужно вспомнить, что сахарный диабет относится к категории серьезных обменных нарушений, которые негативно влияют на работу нервной системы.

Какие виды недуга встречаются?

Разделяют несколько видов заболевания:

Какие виды недуга встречаются?
  1. 1. Периферическая нейропатия — наиболее распространенный подвид. Он представляет собой поражение структуры тонких нервных волокон, из которых состоят периферические нервы. Когда повреждение затрагивает нерв двигательной системы, нарушается процесс сокращения мышц. Начальные симптомы: сниженные рефлексы ног, мышечная слабость и спазмы, судороги. Позднее без врачебной помощи они сменяются атрофией мышц. Деградация чувствительных нервных волокон приводит к острой боли, онемению, покалываниям, ощущению «ползающих мурашек» или инородного тела под кожей. Если в процесс вовлечены нервы вегетативной системы, наблюдается сухость и истончение кожи, нарушение потоотделения, выпадение волос, появление пигментных пятен, плохое заживление и нагноение любых ранок. В запущенной стадии возможны трофические язвы, приводящие к гангрене.
  2. 2. Посттравматическая нейропатия развивается после сдавления и травмирования нервных волокон связками, послеоперационными рубцами или мышцами.
  3. 3. Диабетическая нейропатия является осложнением у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Выявить ее достаточно легко, но излечиться трудно.
  4. 4. Алкогольная нейропатия распространена у людей, злоупотребляющих спиртными напитками на протяжении продолжительного времени. Алкоголь сам по себе разрушает центральную и периферическую нервную систему. Кроме того, любители спиртного часто отличаются авитаминозом, что тоже плохо сказывается на состоянии нервных волокон.
  5. 5. Ишемическая нейропатия случается у людей с неправильным питанием, а это приводит к истончению нервных волокон. Данная форма сопровождается тромбозом. В сочетании с гипертонией может наблюдаться головокружение и спазмы сосудов.

Этиология

Такое расстройство может развиваться от воздействия различных факторов:

  • генетической предрасположенности;
  • нарушений иммунитета, когда организм начинает атаковать собственные мышцы и нервные волокна, вырабатывая при этом иммунные антитела;
  • сахарного диабета;
  • интоксикаций химическими элементами, лекарственными препаратами или спиртными напитками;
  • инфекционных процессов организма, например, при ВИЧ или дифтерии;
  • злокачественных новообразований;
  • системных недугов, среди которых склеродермия и васкулит;
  • недостатка в организме витаминов группы В;
  • цирроза печени;
  • аутоиммунных заболеваний, например, при синдроме Гийена-Барре.

Виды полинейропатии

Классифицируются полинейропатии по нескольким критериям.

Виды полинейропатии в зависимости от причины процесса:

  • воспалительные;
  • токсические;
  • аллергические;
  • травматические.

В зависимости от патоморфологии выделяют следующие типы:

  • аксональные полинейропатии;
  • демиелинизирующие полинейропатии.

Аксональные полинейропатии

  • Острые – часто являются причиной отравлений. Отравления, как правило, преследуют цель суицида либо совершаются, как криминальное явление. Поэтому протекает заболевание на фоне наслаивающейся клиники острого отравления. Соответственно, лечебные мероприятия также в первую очередь направлены на детоксикацию организма. Клинические признаки полинейропатии в таком случае проявляются спустя несколько дней. Восстанавливается организм несколько недель.
  • Подострые – причиной их могут быть как токсические поражения нервной ткани так и метаболические процессы организма. Развивается на протяжении нескольких недель и протекает в течение нескольких месяцев.
  • Хронические – данный вид полинейропатий развивается на протяжении длительного времени. Причиной его являются хроническая интоксикация (в подавляющем большинстве случаев этиловым спиртом), либо системные заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, онкологические заболевания, коллагенозы и т.д.).
Читайте также:  Почему ночью сводит ноги судорогой у женщин

Демилиенизирующире полинейропатии

  • Синдром Гийена- Барре – это острая воспалительная демилиенизирующая полирадикулонейропатия. Часто развивается вследствие инфекционного заболевания. До настоящего времени точная причина заболевания не установлена. Некоторые авторы относят данное заболевание к аутоиммунным. Характерная сегментарная демиелинизация.
  • Дифтерийная полинейропатия. Причиной ее является токсин, выделяемый возбудителем дифтерии. Он поражает некоторые черепные нервы и не только, что может сопровождаться различными нарушениями: расстройство речи, нарушение глотания, зрения, дыхания и многое другое. В конечностях появляются парезы, нарушается чувствительность, выпадают сухожильные рефлексы.
  • Диабетическая полинейропатия. Данная форма очень распространена в связи с тем, что во всем мире только увеличивается число людей, больных сахарным диабетом. Проявляется у приблизительно половины больных диабетом людей, может быть первым клиническим проявлением диабета.
  • Подострые демиелинизирующие нейропатии. Могут иметь самое разное происхождение. Для данных заболеваний характерно волнообразное течение, с периодическими рецидивами. Развивается за несколько недель. Следует отметить отсутствие определенных провоцирующих факторов.
  • Хронические демиелинизирующие полинейропатии. Причиной их развития являются те же причины, что и хронические аксональные полинейропатии. Следует помнить, что ряд лекарственных препаратов может быть причиной полинейропатии.

Симптомы

Для клинической картины полинейропатии нижних конечностей характерно сочетание признаков поражения двигательных и сенсорных волокон.

Поражения нервных волокон вызывают следующие симптомы:

  • Парезы (вялые и частичные параличи) ног;
  • Болевые ощущения по ходу периферических нервов (боль может быть жгучей, острой и распирающей);
  • Отёки нижних конечностей;
  • Ощущения «мурашек» и покалывания;
  • Мышечную слабость;
  • Степпаж (изменение походки: при полинейропатии может возникнуть так называемая «петушиная походка», вызванная дегенеративными изменениями в мышцах);
  • Отсутствие или снижение сухожильных рефлексов (рефлексов ахиллова сухожилия и коленных);
  • Гиперестезия — повышенная чувствительность, при которой любое прикосновение может вызвать болевые ощущения;
  • Гипостезия — пониженная чувствительность, при которой человек перестаёт чувствовать температурные и тактильные воздействия;

На видео показан пример «петушиной походки» — характерного симптома нелеченной полинейропатии нижних конечностей:

На более поздних стадиях болезни полинейропатия нижних конечностей может привести к атрофии мышц, появлению трофических язв и развитию синдрома Гийена-Барре, при котором возникает паралич ног, а затем и дыхательных мышц.

Полинейропатия может протекать вяло (хроническая форма), но может возникать и развиваться молниеносно, поднимаясь от периферических нервных отделов к центральным.

Диагностика

Метод диагностики данного заболевания дифференциальный, при котором врач внимательно исследует все признаки патологии и постепенно исключает другие заболевания, вызывающие похожие симптомы.

При диагностике полинейропатии врач обращает внимание на клинические признаки, проводя тщательный наружный осмотр, выясняет наследственный анамнез (наличие аналогичных заболеваний у ближайших родственников), проверяет реакции. Если признаки полинейропатии развиваются стремительно и подозревается острая форма, врачу необходимо узнать, какие пищевые продукты и лекарства принимал больной.

Инструментальная диагностика

Используются также следующие диагностические процедуры:

  • Пальпация нервных стволов с целью выявить утолщения в нервной ткани, характерные для наследственных полинейропатий;
  • Электронейромиография — проводится с целью выяснения скорости проведения импульса по нервным волокон;
  • Исследование рефлексов;
  • Исследование ликвора (цереброспинальной жидкости);
  • Биохимический анализ крови;
  • УЗИ-исследование внутренних органов;
  • Рентгенография;
  • Биопсия.
Читайте также:  Цефалгический синдром (цефалгия): причины, формы, методы лечения

Виды и причины полинейропатии

Полинейропатия может быть первичной и вторичной.

Первичная полинейропатия

  • Первичная демиелинизирующая нейропатия известна также под названием «синдром Гийена-Барре-Штролля». Она развивается спонтанно, часто без видимых причин, и может появиться у вполне здорового человека.
  • Существует острая, крайне опасная форма первичной полинейропатии — восходящий паралич Ландри.
  • Всякая впервые диагностируемая полинейропатия у человека, не хронически больного, ранее не болевшего ничем подобным, может быть расценена как первичная.

Вторичная полинейропатия

Разумеется, беспричинных болезней нет.

Виды и причины полинейропатии

Основными причинами, приводящим к полиневриту, являются нарушение обмена и аутоаллергенный фактор: образование под влиянием различных раздражающих факторов аутоантигенов и аллергенов, а также атакующих их аутоантител.

Вторичная полиневропатия может появиться в результате хронических процессов, идущих в организме:

  • гиповитаминоз;
  • диабет;
  • интоксикация (алкогольная, наркотическая, отравление свинцом, ртутью и др, химическими веществами);
  • травмы;
  • инфекционные, воспалительные патологии (артрит, вирусный гепатит, дифтерия, герпес, ботулизм, проказа, ишемия, амилоидоз; онкологические заболевания).

Патоморфологические признаки полинейропатии

По своему патоморфологическому типу полинейропатия может быть паренхиматозной и интерстициальной.

  • Паренхиматозная П. делится на типы:
    • Периаксональная демиелинизирующая полинейропатия, вызванная изменением миелиновых оболочек и повышенной пролиферацией (делением) леммоцитов. К периаксональной демиелинизирующей полинейропатии относятся первичные заболевания (синдром Гийена-Барре и паралич Ландри), а также хронические наследственные и приобретенные болезни (лимфома, множественная миелома, рак, диабет, гипотериоз и т. д.)
    • Аксональная полинейропатия — развивается на почве повреждения и гибели аксонов. К ней относятся патологии, вызванные гиповитаминозом; сахарным диабетом, биллиарным циррозом, раком, амилоидозом, уремией, коллагенозами; интоксикациями.
  • Интерстициальная полинейропатия связана с изменением интерстициальной оболочки нерва и сосудов. Ее могут спровоцировать хронические воспалительные или инфекционные заболевания, которые перечислены выше в гл. Вторичная полинейропатия.

Некоторые болезни, если вы заметили, могут вызывать различную патоморфологию, например: при сахарном диабете возможна как аксональная, так и демиелинизирующая полинейропатия, в также смешанный тип.

Патогенез

По своему патогенезу полинейропатия подразделяется на такие виды:

  • Дисметаболическая полинейропатия — к ней относятся все заболевания, вызванные нарушенным обменом (углеводов, гликогена, порфиринов, аминокислот, пуринов, стероидных гормонов и др.). Примером дисметаболической П. является диабетическая нейропатия, амилоидоз, уремия.
  • Аутоаллергенная нейропатия возникает из-за реактивной активности аутоиммунных антител и лимфоцитов на собственные ткани, подвергаемые вредному внешнему воздействию (травма, облучение, переохлаждение, лекарственные препараты; некоторые штаммы стрептококка и кишечной палочки, вирусные инфекции).
  • Токсическая полинейропатия возникает при отравлении алкоголем, мышьяком, фосфором, свинцом, метиловым спиртом и т. д.).
  • Инфекционно-токсическая полинейропатия — инфекция, попавшая в организм (например, вирус дифтерии, ботулизма и др. инфекций) вызывает интоксикацию и поражение нервов.
  • Воспалительная нейропатия или полиневрит — к ней можно отнести любое заболевание, при котором наблюдается воспаление нервов.
  • Травматическая П. — возникает на основе механического повреждения нервов.
Виды и причины полинейропатии

Обычно на основе патогенеза диагностируется не одиночные, а смешанные формы полинейропатии.

Также существует более узкая и понятная классификация полинейропатии, привязанная к основному заболеванию:

  • диабетическая полинейропатия;
  • токсическая полинейропатия;
  • гиповитаминозная;
  • аутоиммунная;
  • дифтерийная;
  • алкогольная и т. д.

Отдельно можно еще выделить полиневропатию, связанную с профессиональными признаками и факторами влияния среды: постоянные вибрации, переохлаждение; хроническое перенапряжение мышц и т. д.

Причины

Причина развития заболевания — повреждение нервных волокон, отвечающих за чувствительность, движение или регуляцию работы внутренних органов. При инфекционных или связанных с аутоиммунными процессами полинейропатиях организм вырабатывает антитела к миелину. Из него состоит особая оболочка нейрона, благодаря которой импульс проходит по нему. В результате она разрушается и нарушается проведение электроимпульса от одного нейрона к другому. В случае с дефицитом В12 и алкоголизмом заболевание развивается из-за недостатка веществ, необходимых для синтеза миелина.

Читайте также:  Эссенциальный тремор: лечение, причины и симптомы

При некоторых состояниях повреждаются сосуды, кровоснабжающие нерв, из-за этого нарушаются его питание и функция.

У больных сахарным диабетом полинейропатия развивается из-за того, что метаболизм глюкозы не осуществляется должным образом, синтезируются вещества, запускающие реакции повреждения нейронов свободными радикалами.

Нейроны повреждаются также токсическими веществами, например тяжелыми металлами, угарным газом, мочевиной, выведение которой из организма нарушается при хронической болезни почек.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных нервов и симптоматики, выделяют несколько классификаций диабетической полинейропатии. Классическая классификация основывается на том, какой отдел нервной системы больше всего пострадал в результате обменных нарушений.

Выделяют следующие виды заболевания:

  • Поражение центральных отделов нервной системы, приводящее к развитию энцефалопатии и миелопатии.
  • Поражение периферического отдела нервной системы, приводящее к развитию таких патологий, как: — диабетической полинейропатии моторной формы; — диабетическая полинейропатия сенсорной формы; — диабетическая полинейропатия сенсомоторной смешанной формы.
  • Поражение проводящих нервных путей, приводящее к развитию диабетической мононейропатии.
  • Диабетическая полинейропатия, возникающая при поражении вегетативной нервной системы: — урогенитальная форма; — бессимптомная гликемия; — кардиоваскулярная форма; — гастроинтестинальная форма.

Также выделяют диабетическую алкогольную полинейропатию, развивающуюся на фоне регулярного употребления алкоголя. Она также проявляется ощущением жжения и покалывания, болью, мышечной слабостью и полным онемением верхних и нижних конечностей. Постепенно болезнь прогрессирует и лишает человека способности свободно передвигаться.

Современная классификация диабетической полинейропатии включает в себя следующие формы:

  • Генерализированные симметричные полинейропатии.
  • Гипергликемическая нейропатия.
  • Мультифокальные и фокальные нейропатии.
  • Пояснично-грудная радикулонейропатия.
  • Диабетическая полинейропатия: острая сенсорная форма.
  • Диабетическая полинейропатия: хроническая сенсомоторная форма.
  • Автономная нейропатия.
  • Краниальная нейропатия.
  • Тонельные фокальные нейропатии.
  • Амиотрофия.
  • Воспалительные демиелинизирующая нейропатия, протекающая в хронической форме.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону или направьте запрос через форму