Болезнь Шегрена: аутоиммунное заболевание поддающееся лечению

Синдром Шегрена — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся аномальным продуцированием иммунологически активных белковых молекул, называемых аутоантителами. Ненормально функционирующая иммунная система атакует собственные ткани и органы организма вместо того, чтобы защищать их от воздействия посторонних агентов.

Симптомы синдрома Шегрена

Симптомы при синдроме (болезни) Шегрена можно разделить на железистые (проявления со стороны желез) и внежелезистые (проявления со стороны других органов и систем). Железистые проявления: наблюдается снижение функции желез, наиболее специфично поражение слюнных и слезных желез.

  • Слюнные железы: характерно воспаление преимущественно околоушных слюнных желез с увеличением их в размере, нередко с болезненностью. Возникает сухость слизистой оболочки полости рта, затруднение глотания пищи (больным приходится запивать пищу водой, особенно сухую). Слизистая оболочка полости рта становится ярко-розовой, легко травмируется. Свободной слюны мало, она вязкая. Язык сухой, губы покрыты корочками. Зубы поражаются прогрессирующим кариесом вплоть до полного их разрушения.
  • Слезные железы: ощущения жжения, « песка» в глазах, зуд и покраснение век, скопление вязкого белого отделяемого в углах глаз, светобоязнь, снижение остроты зрения. Возможно появление дефектов на структурных оболочках глаза, присоединение вторичной инфекции и формирование гнойных язв роговицы.
  • Железы носоглотки: сухость носоглотки, образование корок в носу и слуховых трубах, что может вызвать воспалительный процесс и снижение остроты слуха. Сухость голосовых связок ведет к осиплости голоса.
  • Железы бронхов и трахеи: сухость дыхательных путей, которая способствует присоединению воспалительного процесса — трахеита (воспаление трахеи), бронхита (воспаление бронхов), пневмонии (воспаление легких). 
  • Железы наружных половых органов: жгучие боли, зуд.
  • Железы кожи: сухость кожи, снижение потоотделения.
  • Желудочно-кишечный тракт: гастрит с пониженной секрецией желудочного сока. Возможно также возникновение воспалительных процессов в желчевыводящей системе, поджелудочной железе, что в целом проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой, отрыжкой.

У пациентов могут развиваться различные внежелезистые проявления, характеризующиеся вовлечением в процесс различных органов.

  • Общие проявления:
    • повышение температуры тела;
    • боли в суставах – как правило, не связаны с воспалением в суставе. Воспалительный процесс с выраженными болями, скованностью в суставах, их тугоподвижностью отмечается значительно реже;
    • боли в мышцах.
  • Васкулит (воспаление сосудов):
    • кожные проявления: различная сыпь (подкожные узелки, пятна, кровоизлияния), длительно незаживающие язвы на коже и слизистой оболочке полости рта;
    • желудочно-кишечные проявления — кровоизлияния в стенку кишки с возможным кровотечением и гибелью части кишечной стенки;
    • почечные проявления — воспалительный процесс в почках с возможным исходом в почечную недостаточность;
    • синдром Рейно — нарушение кровотока в сосудах пальцев под воздействием холода или стрессовых ситуаций с последовательной сменой окраски пальцев (побеление-посинение-покраснение), сопровождающееся болью и другими неприятными ощущениями (жжением, покалыванием).
  • Лимфатическая система:
    • увеличение лимфатических узлов (отдельных или множественное), селезенки;
    • развитие онкологического процесса (лимфомы) с захватом лимфатических узлов и крови.
  • Легкие:
    • сухость дыхательных путей ведет к развитию воспалительных процессов – трахеиту (воспаление трахеи), бронхиту (воспаление бронхов), при которых густое слизистое отделяемое вызывает постоянный сухой кашель с затруднениями в отхаркивании и присоединением вторичной инфекции. Возможно развитие пневмоний (воспаление легких);
    • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
    • плеврит – воспаление плевры.
  • Нервная система: полинейропатия (множественное поражение нервов) с появлением боли, покалывания, жжения в местах прохождения данных нервов. Наиболее часто воспаляется тройничный нерв.
  • Почки: воспалительный процесс, мочекаменная болезнь.
  • Щитовидная железа: воспалительный процесс, возможно нарушение функции железы либо в сторону увеличения, либо в сторону понижения.
  • Нередко развивается множественная лекарственная аллергия.

Симптомы заболевания

Когда заболевание является осложнением уже имеющейся хронической патологии, говорят о вторичном синдроме, если это самостоятельная болезнь, называется она болезнь Шегрена.

Симптомы болезни Шегрена разнообразны и могут затрагивать все органы и системы. Они делятся на железистые и внежелезистые. К железистым относятся следующие признаки.

  • Ксеростомия — сухость слизистых оболочек рта, развивающаяся вследствие снижения продуктивности слюнных желез. Это затрудняет речь и может приводить к дисфагии, нарушению глотания.
  • Ксерофтальмия или сухие глаза также является следствием снижения производительности слезных желез.
  • Воспалительные процессы в ушных железах, ухудшение слуха, воспаление евстахиевой трубы.

Развитие стоматитов, кариеса, заед в уголках рта, приводящих к трещинам. Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, кариес провоцирует полное разрушение зубов.

Рези и зуд в глазах, чувство, что в них насыпали песка и присутствует инородное тело. Веки становятся гиперемированны, отечны, в уголках глаз скапливается беловатый налет, развивается светобоязнь. Одним из симптомов является ухудшение зрения и образование изъязвлений на роговице.

Слизистые оболочки органов дыхательной системы пересыхают, в носу образуются корки, которые трудно удаляются, развиваются синуситы, трахеиты, воспаления легких, трахеобронхиты. В некоторых случаях возникают паротиты хронической формы.

  • Снижение работы потовых желез.
  • Со стороны наружных половых органов наблюдается жжение и болезненность.
  • Воспалительные процессы желчных протоков проявляются дискенезией желчевыводящих путей.
  • Сбои в работе органов желудочно-кишечного тракта: несварение, боли в желудке и кишечнике, тошнота, рвота.

Сегодня существуют также симптомы болезни, которые не относятся к нарушениям в работе желез внешней секреции, но значительно ухудшают состояние пациента. Это так называемые внежелезистые признаки.

  • Гипертермия и болезненные ощущения в мышцах.
  • Воспалительные процессы в суставах, вплоть до развития ревматоидного артрита.
  • Нарушение кровообращения, проявляющиеся появлением язв, синяков и длительно незаживающих ран.
  • Патологические процессы в тонком кишечнике, приводящие к гибели одного или нескольких его сегментов.
  • Почечная недостаточность, гломерулонефрит и мочекаменная болезнь, возникающие вследствие поражения почек.
  • По причине недостаточного поступления крови к пальцам рук может развиваться синдром Рейно.
  • Увеличение лимфатических узлов и селезенки,
Читайте также:  Абсансная форма эпилепсии у детей и взрослых

А также

  • Неврологические расстройства: полинейропатия, неврит тройничного и лицевого нерва.
  • Возникновение медикаментозной аллергии.
  • Синдром хронической усталости и снижение работоспособности.
  • Нарушение в работе щитовидной железы.
  • Снижение иммунитета приводит к развитию фиброза легких и плевриту.

В запущенных случаях аутоиммунный сбой может провоцировать развитие онкологических заболеваний.

Причины развития

Причины патогенеза остаются не полностью исследованными, поэтому исходя из многолетних сведений, было отмечено, что заболевание обусловлено факторами внешней среды, которые негативно влияют на организм человека, имеющего предрасположенность к недугу. Болезнь Шегрена провоцируется за счет активации иммунной системы. При этом главная роль уделяется нарушению регулирования В-лимфоцитов в крови и наличие гиперчувствительности.

Поражение экзокринных желез приводит к возникновению дегенеративных процессов, некрозу и атрофии ацинарных желез, а также снижается функциональность слюнных и слезных секретов. Помимо этого, возникает патология в нервных волокнах желез, что объясняется наличием сухости или пересыхания полостей.

Расположение слюнных и слезных желез

Если говорить простыми словами, то причины недомогания следующие:

  • Наличие в жизни женщины физических стрессовых процессов, таких как переохлаждение и перегревы организма.
  • Частые передозировки медикаментозных препаратов, что вызывает своего рода химические стрессы.
  • Эмоциональные стрессы: переживания, депрессия, частые перепады настроения.
  • Не исключается появление синдрома Шегрена и во время прогрессирования аутоиммунных заболеваний.
  • Реакция иммунной системы при встрече с новым для нее веществом (признак гиперчувствительности).
  • Генетическая предрасположенность.
  • Причина, из-за которой происходит распространение аутоиммунных процессов, заключается в отсутствии компенсирования основных потребностей организма.

    Причина в генах является отчасти правомерной, так как имеется способность генов к кодированию и определению нормы реакции в определенных условиях. Таким образом, предрасположенность к заболеванию предков может отразиться на их потомках.

    Это заболевание распространено чаще всего у женщин, а у мужчин проявляется только в 5–10% от силы. Это связано с наличием в организме женщин гормональных фонов во время менопауз.

    Не исключается поражение организма за счет воздействия различных вирусов, гепатитов, герпеса и ротавирусов. Это утверждение является необоснованным научно, поэтому в его достоверности нет уверенности.

    Таким образом, женщина, переживающая частые психические, физические или химические расстройства, является первым контингентом на прогрессирование заболевания. Помимо желез человека могут быть поражены следующие органы (при обострении):

    • Щитовидная железа;
    • Печень;
    • Почки;
    • Кожа;
    • Нервы;
    • Суставы;
    • Легкие.

    За счет этого заболевание относится к тяжелым и требует незамедлительного проведения лечебно-диагностических мероприятий.

    Симптомы

    Симптомы, вызванные этим заболеванием, могут отличаться у разных пациентов. У некоторых из них симптомы бывают слабо выраженными, а у других они могут быть очень серьезными. Серьезность симптомов может меняться со временем (они могут ослабляться, обостряться или полностью исчезать в течение определенного периода времени). Не всегда сухость глаз и рта означает синдром Шегрена. Такие жалобы могут быть вызваны другими заболеваниями, приемом некоторых лекарств, тревогой и естественными возрастными изменениями.

    Чаще всего проявления синдрома Шегрена можно разделить на симптомы, возникающие при воздействии на увлажняющие железы в организме, и симптомы, влияющие на другие органы.

    Симптомы, возникающие в результате поражения желез (вовлечение слюнных и слезных желез является типичным, но воспалительный процесс может поражать потовые, сальные, бронхиальные и другие железы), следующие:

    Воспаление слезных желез приводит к снижению выработки слезного секрета. Сухость глаз вызывает их раздражение, покраснение, ощущение инородного тела, затуманенное зрение. Это может привести к инфекции и серьезному повреждению роговицы глаза.

    Воспаление слюнных желез вызывает снижение выработки и слюноотделения, что приводит к сухости во рту. Недостаток слюны вызывает затруднения при жевании и глотании (особенно сухих продуктов), а также речи, предрасполагает к развитию кариеса, заболеванию десен (пародонтоз), появлению язв на языке и внутренней поверхности щек и уголков губ. Также может развиться отек, воспаление и образование камней в околоушных слюнных железах. Пациенты при этом часто просыпаются ночью, чтобы выпить воды.

    Поражение желез, расположенных в слизистой оболочке, которая выстилает внутреннюю часть дыхательных путей (трахею и бронхи), вызывают сухость в горле и трахее, сухой кашель и частые инфекции легких (бронхит и пневмония).

    Вовлечение в патологический процесс влагалищных желез приводит к сухости влагалища и боли во время полового акта.

    Симптомы, возникающие при воздействии на другие органы:

    Воспаление суставов с типичными жалобами на артрит, такими как боль, скованность, отек и чувство жара.

    Феномен Рейно с постоянным спазмом сосудов и покраснением пальцев рук и ног при воздействии холода.

    Легочные симптомы, такие как боль в груди при глубоком вдохе, одышка, кашель с хрипами и выделение мокроты.

    Симптомы

    Часто наблюдаются жжение за грудиной и затруднение глотания (результат возврата кислого содержимого желудка в пищевод).

    Сильная боль в верхней части живота из-за воспаления поджелудочной железы.

    При синдроме Шегрена наблюдаются некоторые типичные симптомы, которые не возникают в результате воздействия на определенный орган или систему организма. К ним относится быстрая утомляемость, хроническая усталость, субфебрильная температура, потеря веса и т. д.

    Некоторые из симптомов могут быть вызваны другими заболеваниями и состояниями, которые часто сопровождают синдром Шегрена:

    увеличение лимфоузлов;

    повреждение почек, нервов и мышц;

    редким, но очень серьезным осложнением заболевания может быть развитие васкулита, что приводит к серьезным повреждениям и некрозу;

    распространенным заболеванием, иногда сочетающимся с синдромом Шегрена, является аутоиммунный тиреоидит Хашимото с признаками нарушения функции щитовидной железы;

    Читайте также:  Препараты при миастении разрешенные и запрещенные

    у небольшого процента пациентов с синдромом Шегрена развивается рак лимфатической ткани (лимфома);

    в случаях вторичного синдрома Шегрена часто отмечаются симптомы заболевания соединительной ткани (чаще всего это ревматоидный артрит или системная красная волчанка).

    Как поставить диагноз

    Болезнь Шегрена согласно МКБ-10 относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. Основным кодом при постановке диагноза будет М35.0. Дополнительно шифруются имеющиеся воспалительные изменения различных органов.

    Тщательный опрос и осмотр пациента позволяет предположить диагноз еще до проведения дополнительных обследований, на основании наличия классической триады обязательных признаков (паротита, сухого кератоконъюнктивита и артрита). Но необходимо уточнить первичность имеющихся изменений, ведь эти нарушения могут возникать на фоне другого системного заболевания.

    Назначаемые лабораторные исследования и их данные при болезни Шегрена:

    • ОАК показывает повышение СОЭ, умеренное снижение количества лейкоцитов (лейкоцитопению) и негрубую анемию;
    • ОАМ иногда может выявить протеинурию, изменение кислотности и удельного веса мочи, наличие солей;
    • биохимический анализ крови позволяет обнаружить увеличение общего белка с гипергаммаглобулинемией, а при поражении печени – изменение фракций билирубина;
    • повышение ревматоидного и антинуклеарного факторов при практически нормальном уровне СРБ;
    • иммуноферментный метод выявляет антитела к ДНК или РНК различных тканей, специфичные Ro/La антиядерных антител;
    • обнаружение LE-клеток (не всегда);
    • повышение в крови иммуноглобулинов классов М и G, повышение уровня В-лимфоцитов и снижение Т-лимфоцитов.

    Проводят также биопсию участков слизистой оболочки нижней губы для изучения состояния маленьких слюнных желез, сиалографию, УЗИ области слюнных и слезных желез.

    Для изучения секреторной функции проводят специальные тесты. Например, проба Ширмера помогает определить количество вырабатываемой слезы. Для этого проводят стимуляцию нашатырным спиртом, а в конъюнктивальный мешок помешают край полоски фильтровальной бумаги. Через 5 минут оценивают ширину образовавшейся увлажненной полоски, при болезни Шегрена она составляет менее 10 мм. Для изучения продукции слюны изучают ее количество после рассасывания аскорбиновой кислоты.

    При патологии различных органов проводят прицельное исследование их функции. Например, в случае поражения почек нужно оценить полноценность фильтрации в клубочках и наличие почечной недостаточности, а также уровень основных электролитов в сыворотке крови. А изменения в кардиограмме при болезни Шегрена помогут выявить признаки перикардита или последствия гипокалиемии.

    При установлении окончательного диагноза обязательно отмечают форму болезни (первичную или вторичную), степень активности процесса, тип течения (острый, подострый или хронический), а также перечисляют все имеющиеся нарушения и степень их выраженности.

    Симптомы

    Симптоматика при синдроме Шегрена варьируется от пациента к пациенту. Можно иметь только один или два симптома, но в тяжелых случаях их может быть целая гамма.

    Сухой синдром Шегрена проявляется:

    • затруднения жевания или глотания;
    • неспособность есть сухие продукты (крекеры или печенье, прилипающие к небу);
    • трещины в углах рта, на языке;
    • сухость и жжение в носоглотке;
    • сухой кашель;
    • пробуждение ночью из-за необходимости частого питья воды;
    • трудность в длительном разговоре;
    • охриплость голоса;
    • высокая частота кариеса и заболеваний пародонта;
    • изменения вкуса;
    • затруднения при ношении зубных протезов.
    Симптомы

    Сухость глаз, которая может вызывать:

    • покраснение, зуд или болезненность глаза;
    • шероховатость, шершавость, жжение или ощущение песка в глазах;
    • слипание век перед пробуждением;
    • нарушение остроты зрения;
    • гиперчувствительность к яркому свету, что осложняет чтение или просмотр телевизора;
    • повреждение роговицы (язвенный кератит) — наиболее тяжелое глазное осложнение синдрома Шегрена.

    Поскольку аутоиммунное заболевание — это системный патологический процесс, то и при синдроме Шегрена может пострадать слизистая оболочка практически любого органа.

    Общие симптомы:

    • усталость, которая может быть достаточно серьезной, чтобы помешать нормальной жизнедеятельности;
    • суставные боли (артралгии), а иногда воспаление суставов (артрит);
    • сухость и зуд кожи;
    • поражения кожи на ногах (пурпура) — пурпурные точки, появляющиеся при воспалении кровеносных сосудов;
    • эпизодически появляющаяся синюшность пальцев рук и ног;
    • болезненность при половом акте вследствие пересыхания слизистой влагалища;
    • сухой кашель, переходящий иногда в бронхит или даже пневмонию;
    • изжога.
    Симптомы

    Также могут встречаться боли в животе, мочевом пузыре, иногда поражается щитовидная и поджелудочная железы. Некоторые пациенты с синдромом Шегрена могут иметь повышенный риск развития рака лимфатической ткани, известного как лимфома. Это редкое осложнение, но нужно быть внимательным к любым ранним признакам, таким как увеличенные лимфатические узлы (на шее, в подмышках или паху).

    Как правило, у большинства людей синдромпроявляется легкой степенью нарушения функций, но иногда поражение может быть достаточно серьезным. Как и любая хроническая болезнь, синдром Шегрена имеет циклическое течение, и ее симптомы могут почти полностью исчезать и возобновляться вновь.

    Лечение

    Сегодня не существует разработанного патогенетического лечения синдрома Шегрена. При сухости глаз назначаются искусственные слезы, для приобретения которых не требуется рецепт. Препарат следует закапывать четыре раза в день или при необходимости.

    Сухость ротовой полости является весьма неприятным симптомом, который вызывает сильную жажду. Слюна является не только увлажняющей жидкостью, помогающей при разжевывании пищи и ее проглатывании, она также защищает от инфицирования слизистую оболочку ротовой полости. В связи с вырабатыванием недостаточного количества слюны развиваются воспалительные процессы десен и зубов, а также кариес.

    В связи с этим необходимо обеспечить максимальный уход ротовой полости – чистить зубы несколько раз в день, регулярно полоскать рот специальными антисептическими средствами, пользоваться жевательными резинками без сахара.

    Помимо этого, важным является своевременное протезирование зубов и лечение кариеса. Необходимо также исключить прием лекарственных препаратов, снижающих отделение слюны – к ним относятся антидепрессанты, антигистаминные и антихолинергические средства.

    Иногда болезнетворные микроорганизмы способны переноситься из ротовой полости в слюнные железы, результатом чего становится их инфицирование. Это приводит к опуханию слюнных желез, сопровождающемуся болями и лихорадкой. В случае развития такого состояния назначается лечение антибиотиками, спреями и аэрозолями, содержащими искусственную слюну.

    Читайте также:  Доброкачественное новообразование головного мозга над мозговым наметом

    Для увлажнения пересушенных слизистых оболочек носоглотки назначается использование специальных аэрозолей. Помимо этого, в период лечения необходимо поддерживать нормальную влажность воздуха при помощи специального увлажнителя либо кондиционера.

    Иногда, в случае вовлечения в процесс соединительных тканей (при поражении внутренних органов или развитии выраженного васкулита) лечение заболевания состоит в назначении глюкокортикоидов или циклофосфамида. При артралгиях назначается лечение гидроксихлорохином.

    В случае возникновения секреторной недостаточности желудка назначается длительная заместительная терапия натуральным желудочным соком, соляной кислотой, пепсидилом. В случае недостаточности поджелудочной железы проводится ферментная терапия: прием панзинорма, фестала и т.д.

    Лечение народными средствами

    Синдром Шегрена представляет собой заболевание с целым комплексом проявлений и симптомов, поэтому использовать народные методы лечения можно только для борьбы с симптомами.

    К примеру, при сухости глаз применяются разные растворы с составом, близком к слезной жидкости, а для заживления слизистой рта используется масло облепихи и шиповника.

    Для облегчения протекания заболевания, а также в помощь к основному лечению можно применять рецепты народной медицины:

    • Для увеличения количества выделяемой слюны стоит добавить в рацион продукты, обладающие слюногонным эффектом – пряности, горчицу, лимон и любые другие фрукты.
    • Поскольку синдром Шегрена почти всегда сопровождают нарушения в желудочно-кишечном тракте, необходимо придерживаться определенных правил питания: продукты поддавать более щадящей обработке, включить в рацион достаточное количество углеводов, белков и витаминов, пищу принимать 5-6 раз в день небольшими порциями.
    • Устранить эффект красных глаз помогает сок укропа или картофеля. Для этого следует смочить бинтик свежеприготовленным соком и приложить на 20 минут к глазам. После процедуры не стоит напрягать глаза на протяжении нескольких носить затемненные очки, которые помогут уменьшить неприятные ощущения от слишком яркого света.

    Перед применением народных рецептов для лечения любого заболевания необходимо проконсультироваться с фитотерапевтами и лечащим врачом во избежание негативных последствий.

    Особенности диагностики патологии

    Диагностика заболевания осуществляется по определенным критериям. Их наличие или отсутствие поможет подтвердить или опровергнуть диагноз:

    • паренхиматозный паротит или воспаление слюнной железы;
    • кератоконъюнктивит – воспаление конъюнктивы и роговицы глаза;
    • сухость во рту;
    • наличие в анамнезе аутоиммунных заболеваний.

    При сочетании всех названных критериев ставится диагноз синдром Шегрена. В качестве дополнительных методов диагностики назначаются лабораторные исследования крови, которые помогут дифференцировать патологию и определить степень развитие заболевания.

    Учитываются такие признаки:

    • высокие показатели СОЭ;
    • анемия;
    • повышенное содержание иммуноглобулинов;
    • положительный тест на ревматоидный фактор;
    • присутствие антител к компонентам ядер клеток.
    Особенности диагностики патологии

    Кроме того, для постановки диагноза применяется тест Ширмера. Он позволяет определить, насколько снижен уровень слезовыделения. Для этого в нижнее веко человека вкладывается специальная тест-полоска и держится в течение 5 минут. Оценивается длина смоченной слезами бумаги. Если мокрая часть полоски менее 5 мм, то это может указывать на синдром Шегрена.

    Нормальное функционирование слюнных желез является важным показателем в диагностике рассматриваемой патологии. Для исследования этого применяются следующие методы:

    • Сиалография. Делается рентгеновский снимок с введением в проток околоушной слюнной железы контрастного вещества. Таким способом обнаруживается локальное расширение протока, которое является признаком рассматриваемой патологии.
    • Сиалометрия. Этот диагностический метод применяется редко, он позволяет оценить количество выделяемой слюны.
    • Биопсия слюнной железы. С помощью нее выявляется возможное воспаление. К этому методу прибегают, когда возникают сомнения в постановке диагноза.

    Тест Ширмера – применяется для диагностики синдрома Шегрена

    Рекомендации специалистов

    Болезнь или синдром Шегрена наиболее часто возникает у людей, имеющих ревматоидные заболевания. Возрастной фактор и половая принадлежность также имеют непосредственное отношение к развитию заболевания. Этим категориям пациентов необходимо более тщательно следить за состоянием своего здоровья. Своевременно начатое лечение дает возможность избежать осложнений, существенно снижающих качество жизни и нередко приводящих к инвалидности. Течение заболевания можно контролировать в течение длительного времени, с чередующимися периодами обострения и ремиссии. Полному излечению оно не поддается и остается у пациентов до конца жизни.

    Прогноз при правильно назначенной терапии благоприятный — возможно замедление развития заболевания, восстановление трудоспособности. В целях профилактики необходимо избегать чрезмерной нагрузки на органы зрения, стрессовых ситуаций, строго выполнять все предписания лечащего врача.

    Патология почек

    У ряда больных с синдромом Шегрена обнаруживались скрытые или явные признаки нарушенной функции почечных канальцев, проявляющейся канальцевым ацидозом, аминоацидурией и почечной глюкозурией. Механизмы развития этих нарушений окончательно не выяснены. Существует, в частности, предположение, что они связаны с хроническим пиелонефритом либо с повышенной вязкостью крови в результате гиперглобулинемии, часто свойственной синдрому Шегрена.

    Эта точка зрения подкрепляется тем, что канальцевый ацидоз при синдроме Шегрена уменьшается после лечения цитостатическими иммунодепрессантами. Кроме того, обращает внимание, что при аутоиммунном кризе отторжения трансплантированной почки также развивается канальцевый ацидоз в сочетании с перитубулярной лимфоидной инфильтрацией.

    В редких случаях у больных синдромом Шегрена возникает острый гломерулонефрит, сочетающийся с гипокомплементемией и отложением в основной мембране клубочков иммуноглобулинов и комплемента. Важно отметить, что при этом не идет речь о сопутствующей СКВ, при которой развитие синдрома Шегрена вполне реально, поскольку ни у одного из подобных больных не были обнаружены антитела к нативной ДНК, высокоспецифичные для больных с волчаночным нефритом.