Диабетическая полинейропатия — виды, стадии и лечение

Диабетическая полинейропатия (код по МКБ Е10.4) – комплекс клинических синдромов с очаговым повреждением периферических нервных волокон, что развивается на фоне сахарного диабета. Характеризуется прогрессирующей гибелью нервных волокон, приводит к потере чувствительности и развитию язв.

Формы

Заболевание протекает в разных формах: моторной, сенсорной и сенсомоторной, в зависимости от локализации поражённых нервных окончаний.

Моторная

Формы

Моторная форма нейропатии означает дисфункцию двигательных нервов. Главные симптомы – нарушение движений и слабость мышц.

Сенсорная

При сенсорной форме главные проявления болезни связаны с нарушением чувствительности. Например, дотронувшись до горячей поверхности, больной не успевает почувствовать жжение и боль и среагировать на них инстинктивным отдергиванием руки. В результате человек получает ожог. Так же дело обстоит с другими физическими ощущениями – холода, прикосновения и т.д. Пациент может не чувствовать боли при травме, тесноты при надевании обуви меньшего размера или при отеках ног.

Сенсомоторная

Формы

Эта форма заболевания сочетает в себе признаки и моторной, и сенсорной нейропатии, т.е. проблемы с чувствительностью сопровождаются трудностями с передвижением.

Иногда проявляется исключительно дистальная форма полинейропатии – такая, при которой нарушена работа только внешних мышц. Второй разновидностью болезни является висцеральная нейропатия, которая характеризуется патологией внутренних органов. В чистом виде дистальная и висцеральная формы проявляются редко. Кроме того, по мере развития болезни наличие одной из них часто провоцирует развитие другой.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от формы полинейропатии, степени повреждения нервов, уровня сахара крови.

  • Проксимальные полинейропатии характеризуются, прежде всего, развитием нарушения трофики мышц, похуданием всей конечности, снижением её силы. В меньшей степени страдает вегетативная и сенсорная функции.
  • Диабетические нейропатии черепно-мозговых нервов различаются в зависимости от степени поражения конкретной пары. Так, наиболее часто встречается поражение глазодвигательного нерва, проявляющееся чаще в виде остро развивающейся болезненной офтальмоплегии. Поражение зрительного нерва характеризуется выраженным снижением зрения, наличия размытости в глазах, нарушением сумеречного зрения. Реже поражается тройничный, блоковый, лицевой нервы. Наиболее частой причиной поражения ЧМН служит их острая ишемия, при этом своевременно начатая терапия обычно приводит к хорошим результатам.
  • Бессимптомные полинейропатии обычно обнаруживаются случайно, при плановом неврологическом осмотре. Проявляются они снижением сухожильных рефлексов, чаще коленных.
  • Дистальные формы полинейропатии проявляются, как правило, достаточно ярко. Так, наличие сенсорных расстройств проявляется в виде наличия у больного ощущения ползания мурашек, болезненного жжения, онемения в конечности. Также человек может отмечать выраженное нарушение чувствительности, может отмечать ощущение «ходьбы по подушке», при котором он не чувствует опору и его походка нарушается. При дистальной форме диабетической полинейропатии нижних конечностей часто развиваются болезненные судороги. Нарушения же походки могут приводить к развитию деформации стопы и, в последующем, возникновению диабетической стопы.

Вегетативные расстройства могут приводить к развитию тахикардии, гипотензивным ортостатическим реакциям, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря, снижению потенции, нарушению потоотделения. Также повышается риск внезапной сердечной смерти.

Моторные нарушения при дистальной форме полинейропатии встречаются нечасто, особенно в изолированном варианте. Они характеризуются развитием гипотрофии дистальных групп мышц, снижением их силы.

Диабетическая полинейропатия: что это такое?

При данном заболевании поражаются различные отделы нервной системы человека. Главным образом это выражается в потере чувствительности тканей и органов и в нарушении работы конечностей. Поражаться могут и отдельные нервы – седалищный, бедренный, глазодвигательный и другие, что также приводит к острым болям, нарушениям работы органов, парезам (локальным параличам) и другим неприятным и опасным последствиям.

Диабетическая полинейропатия может быть первым признаком зарождающегося сахарного диабета, а может проявляться и тогда, когда болезнь достигает своего пика. Данное заболевание проявляется у значительного числа больных сахарным диабетом – примерно у половины. Существует два типа сахарного диабета, и указанное осложнение может развиваться при любом из них.

Последствиями диабетической полинейропатии могут быть косоглазие, нарушение зрачковых рефлексов, синдром нейрогенного мочевого пузыря, импотенция, нарушения работы внутренних органов и другие болезни. Недуг особенно страшен своей медлительностью и неотвратимостью, а также тем, что постепенно «захватывает» всё тело больного, нередко приводя к смерти.

Главной причиной диабетической полинейропатии является, конечно же, сахарный диабет. Это тяжёлое заболевание имеет эндокринную природу и является следствием недостатка гормона инсулина, а также нарушения процесса усвоения глюкозы. Собственно, инсулин и представляет собой вещество, позволяющее тканям и органам перерабатывать глюкозу и получать из неё энергию. В инсулине для обеспечения данного процесса нуждается большинство органов и тканей, исключая лишь некоторые, прежде всего мозг. Поэтому сахарный диабет обычно не затрагивает психическую и умственную сторону организма, но патологически влияет на множество других систем.

Лечение диабетической полинейропатии

Учитывая разнообразность механизмом возникновения данной патологии, единственного эффективного препарата на сегодняшний день найти сложно. Путем терапии есть влияние на известные пути патогенеза. Она должна включать антиоксидантную терапию, что улучшает возобновление нервных клеток и уменьшает болевой синдром.

Вовремя начатое лечение замедляет прогрессирование патологического процесса, при этом позволяет сохранить чувствительность конечностей, тем самым улучшая качество жизни.

Этиотропная терапия

В первую очередь показана адекватная сахароснижающая терапия (при тяжелой стадии диабетической полинейропатии в терапию включают применение инсулина). Непременно должна быть прописана специальная диета. Неоговорочным пунктом есть отказ от курения и алкоголя.

Медицинские препараты

  • Снизить негативное влияние на нервные волокна и улучшить прохождение импульса по ним помогут витамины группы В (В1,В2,В6,В12)
  • Альфа-липоевая кислота выводит лишнюю глюкозу из нервных окончаний и при помощи ферментов возобновляет поврежденные клетки нервов.
  • Эффективно применение специальной группы препаратов (сорбин, олредаза), что уменьшаю выработку глюкозы и снижают ее негативное влияние на нервные волокна.
  • Для борьбы с судорогами и онемением назначают препараты, которые содержат кальций и калий.
  • При появлении язвочек на ногах показана антибиотикотерапия;
  • Антидепрессанты широко используются для лечения хронических болевых симптомов, когда пациент испытывает постоянный психический дискомфорт.
Читайте также:  Гидроцефалия у детей. Причины, симптомы и лечение

Для снятия боли при диабетической полинейропатии применяют различные препараты:

  • противосудорожные.
  • антидепрессанты.
  • нестероидные противовоспалительные препараты.
  • лидокаин.

Противосудорожные препараты наиболее эффективны при острой и пароксизмальной боли. В последние годы опубликованы данные что они улучшают функцию нерва и уменьшают его гибель. Среди них – карбамазепин, дифенил и ломотриджин.

Другие назначения лечения

Рекомендуют физиотерапевтические методы:

  • микроволновою резонансною терапию.
  • сероводородные ванны.
  • массаж.

Лечить полинейропатию верхних и нижних конечностей помогают и народные средства, что используют в дополнение к основному лечению. Поддерживать нормальный уровень сахара крови помогают настои специальных трав. Такое лечение следует проводить курсами, предварительно предупредив врача.

Санаторно-курортное лечение больных проводят в специализированных санаториях для больных сахарным диабетом. Направляются туда больные без выраженного болевого синдрома, а также предгангренозного состояния.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение нейропатии при диабете обычно включает в себя контроль симптомов и уровней глюкозы в крови. Было установлено, что жесткий контроль за уровнем глюкозы снижает риск нейропатии, замедляет ее развитие и помогает улучшить симптомы.

Конкретное лечение будет зависеть от типа нейропатии и ее симптомов.

Терапия боли

Хотя диабетическая нейропатия часто вызывает потерю чувствительности, она может иногда вызывать боль, особенно в ногах и ступнях. Эта боль часто причиняет беспокойство, особенно ночью, когда мешает сну. К сожалению, обычные анальгетики не часто полезны при этом типе боли, и могут потребоваться другие типы лекарств.

Лекарства, которые могут быть полезны при лечении боли, включают:

Лечение диабетической нейропатии
  • антидепрессанты, такие как амитриптилин и дулоксетин;
  • противосудорожные препараты, такие как габапентин (например, гантин, нейронтин, нупентин) и прегабалин (например, лирика);
  • крем с капсаицином (обезболивающий крем, например, крем Зострикс).

Уход за ногами

Люди с периферической нейропатией должны:

  • носить как можно более удобную обувь или какой-либо другой тип защиты ног;
  • проверяйте ноги каждый день, чтобы вовремя обнаружить проблемы с ногами (такие как волдыри или разрывы на коже);
  • регулярно проверяйте ноги у врача или ортопеда.

Даже очень незначительные травмы должны быть немедленно вылечены, чтобы предотвратить развитие язв и серьезных инфекций.

Как лечить нейропатию

Терапия включает комплексный подход к решению проблемы после выяснения всех предшествующих мероприятий. Очень важно определить причину появления болезни, после чего можно начать лечение полинейропатии при сахарном диабете. Врачи выписывают глюкокортикоидные средства для борьбы с аутоиммунными процессами в организме, кроме того, пациенты принимают препараты на основе солей калия и придерживаются белковой диеты. Все лекарства содержат большое количество витаминов группы В и С, параллельно проводится дезинтоксикационная терапия.

Как лечить нейропатию
  • Какие бывают осложнения при сахарном диабете
  • Ретиналамин — инструкция по применению, состав и аналоги
  • Диабетическая нефропатия — причины, симптомы, классификация по стадиям и лечение

Снижение уровня сахара в крови

Как лечить нейропатию

Известно несколько способов понижения уровня сахара в крови человека, которые применяются для терапии пациентов, страдающих сахарным диабетом. Врачи рекомендуют использовать не только лечебные препараты для снижения сахара в крови, но и полностью изменить рацион питания. Пища, потребляемая в течение дня, должна исключать попадание в организм большого количества легкоусвояемых углеводов. Больным запрещается принимать такие продукты питания, как макаронные изделия или картофель. Их место должны занять овощи, которые способны снизить уровень сахара.

Читайте также:  Опухоли головного мозга у детей

Альфа-липоевая кислота при сахарном диабете

Как лечить нейропатию

Тиоктовая кислота принимает непосредственное участие в процессах обмена и образования энергии организмом. Данное вещество считается самым сильным антиоксидантом, помогает расщеплять глюкозу и нейтрализует воздействие свободных радикалов. Альфа-липоевая кислота продается в виде пищевых добавок, используется в терапевтических целях при серьезных заболеваниях сердца или печени. Антиоксидант стимулирует процессы транспорта глюкозы, за счет чего происходит их усвоение.

Ингибиторы при сахарном диабете

Как лечить нейропатию

Данная группа веществ эффективно используется для лечения пациентов, страдающих от гипертензии. Ингибиторы АПФ при сахарном диабете являются лекарственными средствами, оказывающими защитное воздействие на организм больного. Они препятствуют дальнейшему прогрессированию недуга, поэтому относятся к препаратам первого выбора для людей, находящихся на любой стадии диабета. Однако, прием ингибиторов АПФ способен вызвать такие негативные реакции, как бессимптомная гликемия или гипергликемия.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Как лечить нейропатию

Для обезболивания в медицине часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарство считается самым действенными среди остальных представителей терапевтических средств, однако, бесконтрольный прием НПВП при болях может вызвать серьезные побочные реакции со стороны организма пациента. Для предупреждения развития проблем с кровообращением врачи проводят регулярные обследования состояния больного.

Актовегин при полинейропатии

Как лечить нейропатию

Антиоксидантные лекарственные средства помогают нормализовать метаболические нарушения в нерве, за последние несколько лет их используют для терапии сахарного диабета. Лечение диабетической полинейропатии Актовегином является абсолютно безопасным мероприятием в связи с тем, что вещество не вызывает побочных эффектов. На протяжении нескольких лет не было зарегистрировано ни одного негативного прецедента с участием данного средства, его состав включает исключительно физиологические компоненты.

Стимуляторы регенерации тканей и кровотока

Одной из серьезнейших проблем нервной системы считается полинейропатия нижних конечностей. Препараты, которые используются в современной медицине, позволяют отчасти нормализовать состояние самих периферических нервных окончаний, а также тканей, в которых они работают.

Например, лекарственный препарат «Актовегин» содержит в себе актовегина концентрат, который производится из крови телят. Относится данное средство к группе стимуляторов регенерации тканей. Его сфера работы — нормализация обменных процессов за счет активизации их восстановительных функций.

Еще одно часто назначаемое при терапии полинейропатии лекарство — «Инстенон». Оно относится к группе вазодилатирующих препаратов. В его составе присутствуют следующие компоненты:

  • Гексобендина гидрохлорид. За счет активации анаэробного гликолиза и пентозных циклов он повышает утилизацию глюкозы и кислорода. Полученная в результате этих процессов энергия идет на усиление синтеза и обменных циклов синаптической передачи.
  • Этамиван. Участвует в стабилизации состояния нейронных комплексов коры и стволовых структур мозга и нервной системы.
  • Этофиллин. Помогает поддерживать сердечную активность.

При терапии диабетической или алкогольной полинейропатии нижних конечностей может потребовать такой препарат, как «Трентал». Его активный компонент — вещество пентоксифиллин, являющееся производным пурина.

Выбирать препараты данной группы должен лечащий врач, знающий все нюансы течения заболевания и общее состояние пациента.