Доброкачественное пароксизмальное головокружение пробы

4. Диагностика пароксизмального позиционного головокружения

Симптомы

ДППГ чаще развивается у женщин. Наиболее вероятной причиной возникновения заболевания считается отложение солей кальция (отолитов) в канале внутреннего уха. Движения головы (наклоны, повороты, запрокидывания) провоцируют кратковременные приступы головокружения. Между эпизодами больной может испытывать тошноту, колебания артериального давления, потерю равновесия, нарушение терморегуляции. Регулярные интенсивные приступы могут доставлять настолько большое неудобство, что вопрос, что делать при головокружении, стоит у пациента на первом месте. При своевременно начатом лечении ДППГ не наносит стойкого вреда здоровью, доброкачественность заболевания предполагает уменьшение тяжести эпизодов.

Особенности позиционного головокружения

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – характерный симптом для патологии внутреннего уха и вестибулярного аппарата, который имеет тесную функциональную и анатомическую связь с некоторыми отделами внутреннего уха. Доброкачественное позиционное головокружение проявляется в виде эпизодических приступов головокружения в результате изменения положения головы больного в пространстве. 

Причины развития ДППГ

По статистике около половины всех выявленных случаев доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения не удаётся верифицировать по этиологическому фактору, что даёт возможность назвать данную патологию идиопатической, однако в остальных случаях причиной становится ряд заболеваний, к которым относятся:

  • Тяжёлая черепно-мозговая травма, в особенности с повреждением костей, относящихся к основанию черепа;
  • Болезнь Меньера;
  • Ятрогенное действие некоторых антибактериальных препаратов, в частности тетрациклинового ряда;
  • Воспалительные процессы с локализацией в структурах внутреннего уха, например, лабиринтит;
  • Вегетососудистые нарушения церебральных артерий, а также дисциркуляторная энцефалопатия.

Все вышеперечисленные заболевания и патологические состояния с одинаковой частотой встречаются, как у мужчин, так и у женщин. Приблизительно в 30% случаев вышеперечисленных заболеваний развивается доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. По статистике этим заболеванием чаще всего страдают люди старшей возрастной группы и лица пожилого возраста. 

Читайте также:  Избавление от мигрени в домашних условиях

Проба Дикса-Холлпайка при ДППГ

Проба Дикса-Холлпайка (англоязычное написание Dix-Hallpike) направлена на диагностику доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (в дальнейшем будет использоваться сокращение ДППГ). Данная диагностическая позиционная проба является положительном, если при ее выполнении возникает вертикально-ротаторный нистагм, а также развитие субъективных ощущений (головокружение системного характера, тошнота вплоть до рвоты, предобморочное состояние). При возникновении лишь субъективных ощущений (отсутствие нистагма) проба считается сомнительной, рекомендовано повторное ее выполнение. Важно помнить о том, что развитие рвоты вполне вероятно, к чему следует подготовиться, например, имея под рукой емкость для рвотных масс (также, в идеале, рядом должен быть ассистент или медсестра).

Содержание:

Техника выполнения

Проба выполняется следующим образом: врач становится со стороны головной части кушетки (причем сама кушетка находится в горизонтальном положении: подголовник опущен до уровня горизонтали или ниже), от пациента и поворачивает его голову на 45° вправо, чтобы совместить плоскость заднего правого полукружного канала с плоскостью тела. Пациента просят держать глаза открытыми, даже если появятся неприятные ощущения, после чего его укладывают на спину, так, чтобы правое ухо оказалось снизу и переразгибают его голову ниже горизонтального уровня кушетки. Далее делают пробу на левый задний полукружный канал, выполняя те же действия, только изначально поворачивая голову налево (левое ухо должно впоследствии оказаться внизу).

При положительной пробе имеется некоторый латентный промежуток времени, после которого появляется нистагм, изначально усиливающийся и постепенно затухающий (от 20 до 80 секунд). Нистагму могут и обычно сопутствуют системное головокружение и тошнота, иногда до рвоты, также вероятны вегетативные реакции. В силу этого пробу не следует проводить пациентам с тяжелой или декомпенсированной сердечной патологией, также технически сложно выполнять пробу тучным людям. Выполнение пробы беременным также возможно, однако в силу наличие вегетативной реакции данную пробу надо выполнять после исключения других вероятных причин развития головокружения, которые могут быть при беременности.

Проба Дикса-Холлпайка при ДППГ

Диагностическая ценность

Проба позволяет установить поражение заднего и переднего полукружных каналов при ДППГ, тогда как для определения поражения горизонтального канала (не более 10% от всех случаев заболевания), используется проба Маклюра-Пагнини. При этом положительная проба должна оцениваться при наличии характерной клинической картины – рецидивирующее системное головокружение при смене положения тела в пространстве, которое длится не более 2 минут, ведь нельзя исключить головокружение при ДППГ как единственную причину данного симптома, имеется вероятность наличия двух заболеваний одновременной (ДППГ и болезнь Меньера, например).

Читайте также:  53. Миелиты: клиника, диагностика, лечение. Профилактика осложнений.

Видеоролик техники проведения пробы Дикса-Холлпайка будет в скором времени выложен на сайт.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Беременность головокружение всд  Головокружение во сне при беременности  Головокружение и удушье при беременности

Особенности проявления

Приступ начинается после поворотов или наклонов головы

Недуг имеет специфические особенности, по которым невролог устанавливает диагноз ДППГ при физикальном осмотре больного и на основе анамнеза:

Особенности проявления
  • Приступы кратковременные, обычно длятся от 30 до 60 секунд.
  • Вертиго возникает при наклонах, поворотах головы.
  • Во время приступа возникает сильное вращательное головокружение.
  • Заболевание не сопровождается снижением слуховой функции.
  • Поражение лабиринта одностороннее.
  • Приступы сопровождаются непроизвольным движением глазного яблока – нистагмом.

Признаки недуга иногда схожи с острым нарушением мозгового кровообращения или остеохондрозом шейного отдела. Но отличительным фактором является быстрое улучшение самочувствия после окончания приступа.

Как устроен вестибулярный аппарат?

Прежде, чем говорить о причинах появления пароксизмального позиционного вертиго, необходимо рассмотреть, как оно возникает.

Орган во внутреннем ухе – вестибул — в своей основе имеет три полукружных канала. Их функция – фиксация движений человека. В каналах находится ампула и определенное количество жидкости. Ампула представляет собой расширение, где размещается желатиноподобный субстрат – купула. Ее движения, находящиеся во взаимодействии с рецепторами, способствуют созданию ощущения равновесия своего тела.

Как устроен вестибулярный аппарат?

В жидкости ампулы находятся известковые образования, получившие название отолиты. Когда человек совершает какие-либо действия головой, жидкость тоже начинает двигаться. В результате происходит смещение отолитов, которые раздражают нервные окончания (реснитчатые клетки).

Вся информация о смене положения передается реснитчатыми клетками нервным окончаниям головного мозга. Из-за сбоев и проблем на данном этапе и появляется у человека доброкачественное пароксизмальное головокружение. Часть мозга, отвечающая за равновесие, дает сигнал мышцам, благодаря которому они расслабляются или, наоборот, приходят в тонус. Эти процессы направлены на сохранение равновесия в пространстве. Когда отолиты оседают, голова кружиться прекращает.

Читайте также:  Приобретенное слабоумие (деменция): симптомы и лечение

Народные средства

Уменьшить признаки головокружения помогут тонизирующие настои из лимонника, мяты или мелисы. Эффективно сглаживает приступы «дурноты» сбор из цвета клевера, боярышника и шалфея. Также можно смешать эфирные маслица: камфорное (10 капель), пихтовое (3 капли) и можжевеловое (1 капля). Полученную смесь втирать в область висков. Несколько ложек гранатового или виноградного сока помогут унять тошноту.

Облегчить состояние поможет растирание:

  • мочек ушей;
  • кончиков пальцев рук, начиная с мизинца;
  • верхнего края бровных дуг;
  • зоны между носом и губой.