Инсульт. Причины, симптомы, виды и лечение инсульта

Инсульт – это нарушение снабжения кровью определенного участка мозга. Главный человеческий орган снабжают огромное количество сосудов как мелких, так и довольно крупных. В зависимости от того, какой кровеносный сосуд был поражен, различают обычный и обширный инсульт. Первый вариант уже был рассмотрен на сайте «АнтИнсульт» в этой статье. А здесь давайте рассмотрим, что такое обширный инсульт, его разновидности, последствия и лечение в подробностях.

Что такое обширный инсульт

Обширный инсульт головного мозга – это острое нарушение кровоснабжения большого участка головного мозга. От обычного эта разновидность инсульта отличается тем, что страдает большое количество отделов мозга. А если вовремя не остановить болезнь, то клетки начнут отмирать по всей пораженной территории. В большинстве случаев обширный инсульт происходит, как следствие поражения ветвей сонной артерии (один из самых крупных сосудов человеческого организма). Как следствие этого, поражается большая площадь головного мозга, что может привести либо к летальному исходу, либо человек остается инвалидом на оставшуюся жизнь.

Особенности обширного инсульта

  • нарушается работа ветвей сонной артерии;
  • поражается большая часть головного мозга;
  • в большинстве случаев человек остается инвалидом, либо умирает, из-за появившихся осложнений;
  • полное восстановление после обширного инсульта происходит только в исключительных случаях;
  • эта разновидность заболевания в большинстве случаев происходит в качестве вторичной болезни (у человека уже есть какое-либо заболевание, которое провоцирует появление обширного инсульта).

Симптомы и причины ишемического инсульта правой стороны

Если циркуляция крови через головной мозг нарушается, в медицине принято называть эту болезнь ишемическим инсультом, а при поражении значительной части жизненно важных клеток – обширным инсультом.

Основной причиной патологии считается тромбоз, или, говоря простым языком, закупорка кровеносных сосудов. А уже причиной закупорки служит образование в артериальной трассе кровяных бляшек, которые затрудняют или полностью блокируют доступ крови.

Найди ответ Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Search for:

Последствия будут печальными, а лечение, сопровождается длительным периодом, разными сложностями. Оперативное и квалифицированное оказание помощи может дать больному шанс успешно пережить этот мозговой удар, вернуться к повседневной жизни быстрее.

Признаки патологии

Левое полушарие контролирует следующие функции организма:

  • логическое мышление;
  • способность к обработке полученной информации;
  • возможность оперировать точными данными;
  • речевую функцию;
  • умение читать;
  • способность воспринимать словесную информацию.

При ишемическом инсульте с левой стороны нарушаются описанные выше функции, затрудняется или полностью прекращается двигательная активность правой стороны тела.

Функции полушарий головного мозга (Инфографика)

По месту нарушения кровотока выделяют:

  • Каротидный бассейн. Закупорка артериального сплетения тромбом или атеросклеротической бляшкой сопровождается гемипарезом, параличом языка и мимической мускулатуры, справа. Но при нарушении кровотока в левом каротидном бассейне страдает глаз слева. Если на фоне правосторонних нарушений у больного возникает нарушение зрения справа, то можно предположить, что обширное поражение левого полушария вызвало частичный стеноз сосудов в правом каротидном бассейне.
  • ЛСМА. Ишемический инсульт в бассейне ЛСМА сопровождается нарушением речи, параличом глазных мышц, левосторонним снижением силы и чувствительности конечностей. Ишемический инсульт в бассейне левой СМА нередко имеет «предшественников» — транзиторные ишемические атаки. Если у человека диагностирован синдром средней мозговой артерии, то неврологи часто выявляют очаги перенесенных ранее микроинсультов.
  • Задняя артерия мозга. Ишемический инсульт в бассейне задней мозговой артерии сопровождается выпадением полей зрения, афазией, потерей памяти, монопарезом стопы или кисти слева. Как и при ишемическом инсульте в левой СМА, поражение задней мозговой артерии редко возникает внезапно – пациентов дополнительно обнаруживаются очаги микроповреждений мозговой ткани.
  • Передний артериальный сосуд. Парез или гемипарез конечностей с более сильным поражением ноги (рука может не затрагиваться), нарушением речи, расстройством мочеиспускания, появлением патологических хватательных рефлексов. Чаще у пострадавшего развивается ишемический атеротромботический инсульт, спровоцированный сужением сосуда отложениями при атеросклерозе.
  • Внутренняя мозговая артерия. При закупорке этого сосуда симптоматика выражена относительно слабо и человек может не подозревать о развитии патологии. У больных отмечается незначительная слабость и онемение с одной стороны, ухудшение памяти, появление некритичности к своим поступкам и высказываниям, снижение зрения. Причиной становится медленное образование тромба или атеросклеротической бляшки.
  • Вертебробазилярный бассейн. Сосуды в вертебробазилярном бассейне кровоснабжают затылочную долю, мозжечок и мозговой ствол. Ишемический инсульт левого бассейна в вертебробазилярной области сопровождается двигательными расстройствами: шаткость походки, проблемы с координацией и мышечными параличами или парезами.
Читайте также:  Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу

По статистике, чаще диагностируется ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с характерной симптоматикой. Провоцирует нарушение ранее перенесенные микроинсульты.

Признаки патологии

Посмотрим основную информацию: синдром средней мозговой артерии, что это и как проявляется.

Ишемический инсульт левого полушария головного мозга, когда затронута средняя мозговая артерия, вызывает следующую симптоматику:

  • правосторонний паралич или парез конечностей (никогда не бывает с левосторонним гемипарезом);
  • снижение чувствительности кожи справа;
  • появление проблем с координацией;
  • нарушение речи;
  • расстройство обоняния;
  • снижение слуха;
  • ухудшение зрения;
  • снижение памяти (иногда больной перестает узнавать окружающих, утрачивает полученные ранее знания и навыки);
  • потеря или нарушение речи (человек теряет способность говорить или невнятно выговаривает слова).

Левосторонний инсульт головного мозга характеризуется вегетативными нарушениями:

  • беспричинная тревожность и страх;
  • чувство нехватки воздуха, одышка;
  • повышенная потливость;
  • нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия или аритмия);
  • появление нервной дрожи;
  • бледность или гиперемия кожных покровов;
  • ощущение жара.

Помимо описанных симптомов из-за повышения внутричерепного давления у пострадавшего от ишемического приступа возникают сильные головные боли, помутнение сознания или обморок, судороги.

Клиническая картина будет немного изменяться в зависимости от локализации очага. У пострадавшего при ишемическом инсульте с левой стороны могут преобладать речевые расстройства или двигательные нарушения.

Как распознать инсульт и помочь человеку

Инсульт обычно развивается молниеносно, недаром старое его название — «удар», а в английском языке — stroke, что переводится так же. Но изредка симптомы инсульта могут нарастать в течение нескольких часов или дней.

Вы можете заподозрить инсульт у человека рядом, если:

  1. он ведет себя странно: нарушились речь, движения, мимика;
  2. появилась «пьяная» походка: у больного заплетаются ноги, он совершает неуклюжие движения руками;
  3. он потерял сознание.

Инсульт легко перепутать с опьянением. Если видите человека, который выглядит как пьяный и сидит или лежит неподвижно, не спешите пройти мимо. Возможно, он трезв и ему нужна ваша помощь.

Если кто-то из ваших близких страдает гипертонической болезнью и часто жалуется на скачки давления, будьте особенно внимательны к подобным симптомам.

Что такое корректоры давления и помогают ли они на самом деле

Как распознать инсульт и помочь человеку

Заподозрили инсульт — попросите человека поочередно выполнить следующие действия:

  1. Улыбнуться — в норме улыбка должна быть симметричной.
  2. Нахмуриться — брови с двух сторон должны двигаться одинаково.
  3. Высунуть язык — он должен быть посередине рта.
  4. Вытянуть руки перед собой — они не должны сразу же непроизвольно падать.
  5. Сжать руками ваши ладони — сила должна быть одинаковой с обеих сторон.
  6. Поговорить с вами — в этот момент сможете оценить внятность речи собеседника.

Нарушение даже в одном из действий говорит о том, что перед вами инсульт.

Чтобы проверить самого себя, проведите все те же действия перед зеркалом. Об инсульте стоит вспомнить, если ощутили резкую головную боль или у вас внезапно закружилась голова. Еще возможна частичная потеря зрения — темнота в глазах.

Последствия инсульта

Последствия ишемического инсульта, даже если оказано самое грамотное и качественное лечение, непредсказуемы. Их можно разделить на несколько видов:

  • двигательные нарушения – пораженным может быть участок лица, конечность. Эти нарушения встречаются после приступа чаще всего. Наиболее тяжелым оказывается паралич зоны головного мозга, отвечающей за глотательный рефлекс – в таком случае пациентов кормят через назогастральный зонд;
  • речевые нарушения – в этом случае у больных страдает артикуляция, они не распознают речь окружающих и сами не могут сформировать звуки и слова;
  • когнитивные нарушения – эмоциональная сфера при инсульте также страдает довольно часто. Больные после приступа становятся слабоумными, у них может отсутствовать память, появляются фрагментарные воспоминания. Они не могут сконцентрировать внимание даже на мелочах. Больные становятся капризными, страдают депрессиями.
Последствия инсульта

В остром периоде подобные последствия не наблюдаются, поскольку человек находится под действием медикаментозных препаратов, и оценить его самостоятельные возможности бывает непросто, особенно, если наступила кома. Но уже после того как кризис пройдет, становится ясно, с какими последствиями инсульта столкнулся пострадавший и его родственники.

Читайте также:  Вирусный менингит у детей: симптомы, методы лечения и последствия

Для оценки неврологических нарушений и дальнейшего прогноза врачи делают ряд исследований. Наиболее информативными являются компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга – она сразу показывает, какие именно зоны поразила ишемия. Если подобные исследования не проводить, то велика вероятность даже самой грубой диагностической ошибки при явных признаках инсульта.

У каждого десятого пациента без КТ и МРТ ставится предварительный диагноз, не соответствующий истине. И лишь путем дифференциальной диагностики уже через некоторое время врачи определяют инсульт, но колоссальные по значимости потери времени приводят к тому, что выживаемость таких пациентов ставится под сомнение.

Последствия инсульта

Хорошо, если врачам удалось оказать помощь в так называемое инсультное окно – отрезок времени в первые 3-6 часов, когда изменения в головном мозге обратимы, а орган поддерживается за счет компенсаторных механизмов. К сожалению, не всех пациентов привозят в то время, когда шансы попасть в окно велики, особенно это касается тех, у кого инсульт случился ночью, или тех, кто остался один, без присутствия родственников или коллег. В данном случае позднее обращение в клинику является неэффективным, и инсульт опасен летальным исходом. Российские клинические рекомендации говорят, что тромболитическая терапия должна быть начата в первые четыре с половиной часа, после чего эффективность ее ставится под сомнение.

Первичная помощь при инсульте направлена на стабилизацию работы всех органов, особое внимание уделяется работе сердца и легких. Восстановиться в дальнейшем пациентам будет гораздо легче, если организм испытывал минимум ограничений. При повышении температуры ее необходимо понижать уже на границе 37,5 единиц. Важна также борьба с головной болью, купируются судороги, поддерживается водно-электролитный баланс путем введения растворов капельным путем.

Чрезвычайно важен контроль и коррекция показателей артериального давления, контролируется сахар в крови, при необходимости проводится кислородотерапия. Особое место в реанимации таких больных значат тромболитические и антикоагулянтные средства, направленные на восстановление нормального кровообращения.

Последствия инсульта

Если случился острый инсульт по ишемическому типу, пациентам вводится Плазминоген – специальный препарат для растворения кровяных сгустков. Препарат довольно эффективный, однако имеет много противопоказаний. Например, вводят его далеко не всем возрастным группам – не рекомендован он детям до 18 лет, а также не все врачи используются его у пациентов в 80 лет, поскольку средство может спровоцировать негативные реакции.

Противопоказан он при высоком давлении, аневризме сосудов, опухолях головного мозга и т.д. Первая дозировка, а это около 90 процентов от общей рекомендованной дозы, вводится струйно в вену, а оставшаяся часть капельно в первый час оказания помощи. Для устранения отека мозга назначаются диуретические препараты.

Последствия инсульта

Виды инсульта

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Данный вид инсульта встречается чаще всего – в 90% всех случаев. Возникает в последствии сужения или блокировки артерий головного мозга, из-за чего кровоток в нем резко сокращается — ишемия. Из-за отсутствия кровотока клетки мозга лишаются питательных веществ с кислородом и могут начать отмирать уже в течение каких-то пары минут.

Виды ишемического инсульта:

Тромботический инсульт. Возникает, когда тромб (сгусток крови) формируется в одной из артерий, снабжающих мозг кровью. Обычно, сгусток формируется в участках, пораженных атеросклерозом. Данный процесс может происходить в одной из сонных артерий, а также в других артериях шеи или мозга.

Эмболический инсульт. Возникает, когда тромб формируется в кровеносных сосудах вне мозга, из-за чего он получил название — эмбол. Причина данного вида инсульта — мерцательная аритмия (нерегулярное сердцебиение).

Геморрагический инсульт (внутримозговая гематома)

Составляет примерно 10% случаев заболевания. Геморрагический инсульт развивается в следствии протекания или разрыва кровеносного сосуда.

Виды инсульта

Виды геморрагического инсульта:

Внутримозговое кровоизлияние. Возникает при излиянии крови из кровеносного сосуда мозга в окружающие ткани с повреждением клеток. Клетки мозга повреждаются вследствие нарушения кровоснабжения.

Субарахноидальное кровоизлияние. Кровотечение развивается в артериях вблизи поверхности мозга, а кровоизлияние происходит в пространстве между поверхностью мозга и черепом. О таком виде инсульта сигнализирует внезапная сильная головная боль.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или микроинсульт

Данный вид характерен кратковременным (меньше 5 минут) эпизодом появления симптомов инсульта.

Читайте также:  Противопоказания лекарств при эпилепсии

При микроинсульте тромб нарушает приток крови к части мозга, но не вызывает значительных повреждений, поскольку блокирование сосуда является временным.

Важно! При микроинсульте, как и при инсульте, необходимо срочно вызвать скорую помощь, даже если симптомы полностью прошли. Симпотомы микроинсульта указывают, что сосуды, ведущие к мозгу, частично заблокированы или сужены и имеется риск развития инсульта.

Диагностические мероприятия

Если имеются подозрения на инфаркт сосудов головного мозга, то рекомендовано проведение соответствующей диагностики.  При заболевании внезапно возникают неврологические симптомы, которые оцениваются доктором при осмотре пациента. Это позволяет предварительно поставить диагноз, для подтверждения которого применяются лабораторные и инструментальные методы.

Пациентам рекомендовано проведение общего и биохимического анализа крови, а также общего анализа мочи. Для постановки диагноза рекомендована коагулограмма. При патологии рекомендовано использовать инструментальную диагностику.

Диагностические мероприятия

Высокоинформативными методами является компьютерная и магниторезонансная томография. С их помощью дифференцируется инфаркт головного мозга с такими заболеваниями, как опухолевые процессы, токсическая и метаболическая энцефалопатия. Заболевание следует отличать от инфекционных поражений головного мозга – энцефалита, абсцесса.

При подозрении на патологический процесс рекомендовано проведение ультразвукового дуплексного сканирования. Пациентам делают назначение церебральной ангиографии. Диагностика заболевания проводится с применением трансторакальной эхокардиографии. Диагностика ишемического инсульта должна быть комплексной, что позволит разработать действенную схему лечения.

Диагностика

Диагностические мероприятия:

  1. Врач обязательно измеряет артериальное давление и собирает анамнез.
  2. Далее проводится магнитно-резонансная томография, эхокардиография, электрокардиограмма, субтракционная ангиография, основанная на внутриартериальной цифровой методике. Дополнительно – ангиография церебральная, дуплексное ультразвуковое сканирование, КТ головного мозга бесконтрастная.
  3. У больного осуществляют сбор крови на выявление уровня глюкозы, электролитов, мочевины, холестерина. Проводится анализ клинического направления.
  4. После всех диагностических манипуляций врач назначает люмбальную пункцию – изучается спинномозговая жидкость.

Лечение при восстановлении функций

Как лечить ишемический инсульт головного мозга? В период восстановления всем пациентам, перенесшим инфаркт проводится базисная терапия, суть которой заключается в поддерживании всех жизненно-важных функций организма. Структура общей терапии выглядит примерно так:

  • корректирование артериального давления и дыхания;
  • снижение отека мозга;
  • регуляция температуры тела;
  • лечение и профилактика осложнений, если такие есть;
  • действия направленные на то, чтобы у лежачего больного не появилось пролежней.

Далее, в зависимости от этиологии инсульта, врачом назначается специфическое лечение.

Для начала устраняется причина, спровоцировавшая инсульт, далее назначается тромболитическая терапия, с помощью которой рассасываются тромбы артерий и сосудов.

Также назначаются лекарства из групп: нейропротекторов, антикоагулянтов и ингибиторов.

Лечение и реабилитация после инсульта

В случае острого нарушения мозгового кровообращения лечение должно оказываться строго в медицинском учреждении.

Лечение

Чтобы предотвратить распространение последствий инсульта, назначаются такие препараты, которые защитят нервные клетки от различного воздействия. Для этого назначают нейропротекторы («Актовигин», «Церебролезин», «Ноотропил», «Цераксон»). Эти препараты максимально сохраняют здоровые клетки, что важно для жизнедеятельности человека.

Лечение и реабилитация после инсульта

Далее, назначают препараты, которые снимают или уменьшают отек в радиусе пораженных клеток. Обычно это диуретики (мочегонные средства), которые снимают отеки, выводят жидкость через мочеиспускательную систему.

Если причиной инсульта было высокое давление, предлагается интенсивная терапия по его снижению. Блокаторы ангиотензинных рецепторов, Альфа-адреноблокаторы, ß-блокаторы.

Дальнейшее лечение будет сконцентрировано на восстановительных мероприятиях, ведь после острого нарушения человек теряет различные физические и психологические способности, за которые отвечают те или иные отделы пораженного мозга.

Реабилитация

Восстановительные действия должны быть тщательно подобраны и распределены на длительный срок. Период восстановления может длиться от одного месяца до трех лет, все зависит от состояния больного и его физической формы.

Алгоритм восстановления

Лечение и реабилитация после инсульта
  1. Лечебная физкультура стоит на первом месте, так как утеряны двигательные и другие физические возможности.
  2. Лечебный массаж, способствующий восстанавливать мышечную активность.
  3. Работа над речью и памятью. Пациента учат говорить, читать, понимать речь, для этого с ним работает логопед. Много времени уделяется гимнастике речевого аппарата. Посредством различных заданий и тренингов, работают над восстановлением памяти.
  4. Оказывают психологическую поддержку. Работа с психологом с цель адаптации к общественной жизни и социальной деятельности.

Также пациенту будут назначены профилактические меры, предотвращающие рецидивы или осложнения ОНМК.