Ишемический инсульт головного мозга — симптомы, лечение и последствия


Из трех разновидностей инсультов: ишемический, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние, первый вид встречается в 80% случаев.

Что это такое?

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани головного мозга. Это заболевание соперничает с инфарктом миокарда за лидерство в списке «убийц» людей — именно они «ответственны» более чем за половину всех смертей. Последствия инсульта поистине катастрофичны. До 85 % больных умирают или остаются инвалидами, и только около 10 % пациентов полностью выздоравливают. При этом даже среди выживших больных у 50 % наступает повторный инсульт в последующие 5 лет жизни. После 55 лет риск развития инсульта возрастает вдвое с увеличением возраста на каждые десять лет.

Что такое ишемический инсульт

Ишемический инсульт ткани головного мозга развивается в результате резкого снижения или полного прекращения его кровоснабжения (при условии, что кровоток не восстановится в течение нескольких минут).

По степени обширности поражения различают:

Форма

Механизм развития

Очаговая ишемия головного мозга

Эмболия или тромбоз церебральных артерий. Габариты патологического очага зависят от зоны кровоснабжения пораженного сосуда

Генерализованная ишемия головного мозга

Выраженная системная гипотензия (снижение давления)

Помощь при инсульте

Если у человека развились симптомы инсульта, важна первая помощь, чтобы прогноз выживаемости был как можно лучше. При инсульте нужно немного приподнять голову больному, освободить от всех ремней и застежек.

Совет! При начавшейся рвоте – положить голову набок, следя за языком, чтобы пострадавший не подавился рвотными массами. Обязательно вызвать скорую помощь!

Любая иная помощь со стороны окружающих может нанести вред больному, лучше всего дождаться врачей и быть рядом с больным. Лекарственные препараты любого типа могут навредить, поэтому давать их запрещено. Хорошо, если окружающие заметят время возникновения приступа, чтобы сообщить его медикам.

Важно! Оптимальное время подачи неотложной помощи – первые три часа после приступа, это означает, что в дальнейшем осложнения после инсульта будут более сложными и тяжелыми.

Читайте также:  Герпетический энцефалит и менингоэнцефалит

Причины ишемического инсульта

Чаще всего наблюдаются два типа ишемического инсульта — тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозговых сосудов, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная тромботическая окклюзия обычно развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате атеросклероза, например в сонной или базилярной артерии. Самый частый источник эмболии — сердце. Кардиогенная эмболия может возникать при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда (из-за пристеночного тромбообразования), при протезированных клапанах, инфекционном эндокардите, миксоме предсердий.

Реже источником эмболов служат изъязвленные атеросклеротические бляшки в дуге аорты и устье магистральных сосудов. Атеросклероз сонной артерии может быть причиной ее первичной тромботической окклюзии, но чаще это источник эмболии внутричерепных артерий. К редким причинам ишемического инсульта относятся тромбоз мозговых вен, эритроцитоз, менинговаскулярный сифилис, артерииты при туберкулезе и коллагенозах, расслаивающая аневризма аорты.

Симптомы

Подготовиться к удару невозможно, признаки инсульта появляются внезапно. Реже происходит постепенное наращивание симптомов, которые усиливаются за несколько минут или часов.

Характер неприятных ощущений зависит от того, какая часть мозга поражена.

Распознать приступ помогают такие симптомы ишемического инсульта:

Симптомы
  • онемение лица;
  • резкая мигрень;
  • отсутствие глотательного рефлекса;
  • проблемы с речью;
  • нарушение чувствительности половины или всего тела;
  • дезориентация;
  • тошнота, рвота;
  • нистагм – непроизвольное движение глазных яблок;
  • нарушение сознания;
  • двоение перед глазами;
  • судороги конечностей;
  • повышение температуры до 27,5-38°С.

Часто симптомы ишемии мозга проявляются комплексно. Для экстренной диагностики инсульта проведите простой тест:

  1. Попросите человека оскалить зубы или улыбнуться. При остром нарушении кровообращения наблюдается паралич половины лица – улыбка становится перекошенной.
  2. Поднимите руки пострадавшего и попросите его удерживать их на весу. При инсульте одна конечность опустится.
  3. Предложите пострадавшему сказать простую фразу или назвать свое имя. Если его речь несвязная, наблюдается нарушение сознания, срочно вызывайте скорую помощь.

Как проявляется болезнь?

Симптомы ишемического инсульта зависят от его формы, участка и объёма поражения головного мозга. Человеческий мозг состоит из следующих структур:

1. Кора и полушария. Каждая доля здесь выполняет определенные функции:

  • височная – отвечает за обоняние и слуховой анализатор;
  • лобная – контролирует речь, мышление, память;
  • теменная – тактильные и вкусовые ощущения;
  • затылочная – отвечает за зрение.

2. Мозжечок. Контролирует координацию движений и походку. Инсульт мозжечка приводит к нарушению этих функций.3. Продолговатый мозг – здесь сосредоточены центры дыхания и сердцебиения.

Таким образом, клинические проявления инсульта будут зависеть от пораженной зоны и области поражения. Иногда это могут быть едва заметные нарушения походки и речи, а в других случаях может случиться практически мгновенный летальный исход от остановки дыхания. При ишемическом инсульте все симптомы можно разделить на две большие группы:

1. Общемозговые:

  • нарушения сознания: сопор, кома, обморок, оглушение;
  • резкие боли в голове;
  • рвота, которая не приносит облегчения;
  • судороги;
  • расстройства вегетативной системы: жар, потливость, тахикардия и др.

2. Очаговые:

  1. галлюцинации;
  2. расстройства зрения;
  3. шум в ушах;
  4. проблемы с речью и памятью;
  5. нарушение критического мышления;
  6. шаткость походки;
  7. потеря чувствительности и онемение конечностей.

Последствия

Точно назвать, какие могут быть последствия достаточно сложно. Все может закончиться обширным инсультом или микроинсультом. Чаще всего после перенесенного инсульта нарушается когнитивная функция: отсутствует речь, человек вовсе не помнит, как писать, возникают проблемы с нервной деятельность. Особенно опасна кома и смерть.

Когда инсульт поражает мозжечок, резко нарушается координация движений. У больного наблюдается парез некоторых конечностей. Для человека особенно опасным является инсульт, поражающий стволы головного мозга.  В этом случае человек умирает от остановки дыхания, сердца.

Классификация и различия видов

По темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности:

  • транзиторные ишемические атаки — для них характерны очаговые неврологические нарушения, монокулярная слепота. Проходят симптомы в течении суток, с момента появления;
  • «малый инсульт» — вариация ишемического инфаркта, при котором восстановление неврологических функций наступает спустя 2-21 день;
  • прогрессирующий — симптомы развиваются в течении нескольких суток с дальнейшим неполным восстановлением. Остаточная симптоматика, обычно, минимальна;
  • тотальный — инфаркт мозга с не полностью восстанавливающимся дефицитом.

По тяжести состояния больных:

  • Лёгкой степени тяжести — симптомы слабые, восстанавливается в течении 3 недель.
  • Средней степени тяжести — очаговая неврологической симптоматика более выражена, чем общемозговая. Не происходит расстройства сознания.
  • Тяжёлый — происходит с тяжелыми общемозговыми нарушениями, расстройством сознания, неврологическим дефицитом.
Классификация и различия видов

Патогенетическая:

  • Атеротромботический ишемический инсульт — происходит вследствие атеросклероза. Развивается постепенно, с нарастанием, часто начинается во сне.
  • Кардиоэмболический ишемический инсульт — этот вариант происходит вследствие закупорки эмболом артерии. Начинается в состоянии бодрствования, резко.
  • Гемодинамический — начаться может как резко, так и постепенно. Возникает из-за патологии артерий.
  • Лакунарный — возникает вследствие высокого давления. Начинается постепенно. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют.
  • По типу гемореологической микроокклюзии — происходит вследствие гемореологических изменений. Свойственна слабая неврологическая симптоматика.
Читайте также:  Медленный сон и быстрый сон. Что лучше, чем различаются стадии сна

По локализации:

  • внутренняя сонная артерия;
  • позвоночные, основная артерия и их ветви;
  • средняя, передняя и задняя мозговые артерии.

Градация Рэнкина – RS

Достаточно качественно последствия расстройства мозгового кровообращения описывает модифицированная шкала Рэнкина – RS. Специалистами сформированы несколько степеней оценивания:

— отсутствие нарушений и расстройств;

— первая степень, которой соответствует небольшие расстройства дееспособности. Пациент постепенно осваивает все дела, которыми занимался чаще раза в месяц до патологии;

— вторая степень – больной не нуждается в присмотре постоянное время. Однако его не стоит оставлять одного больше недели;

Градация Рэнкина – RS

— третья степень – пациент может передвигаться самостоятельно. Однако ежедневно необходим контроль над его привычными действиями по дому;

— четвертая степень – пациент нуждается в постоянном контроле со стороны близких, хотя и передвигается самостоятельно;

— пятая степень соответствует тяжелому расстройству дееспособности. Пациент не в состоянии себя обслуживать полностью и не может перемещаться.

Правосторонний инсульт

Нарушение кровообращения в правой половине мозга не так ярко выражено в симптомах, поэтому, определение инсульта здесь происходит несколько позже, чем при поражении левого полушария головного мозга.

В связи с этим, лечение откладывается, что приводит к омертвению большей части клеток и соответственно, последствия при инсульте правой стороны менее благоприятные:

  • происходит паралич левой половины лица, левой руки и ноги;
  • человек перестает контролировать движения даже частично парализованных конечностей, ему начинает казаться, что поражена значительно большая часть тела;
  • сильно страдает память, забывчивость проявляется даже к явным, ярким действиям;
  • человек не понимает, где он находится, не может определять расстояние и теряет чувство меры приложения усилий. Самостоятельно не может одеться и делать самую простую работу;
  • больной впадает в глубокую депрессию и проявляет полную пассивность к окружающему.