Как продлить жизнь после ишемического инсульта в пожилом возрасте

Инсульт, как у молодых людей, так и у людей пожилого возраста – это всегда острая форма нарушений в мозговом кровообращении, когда патология сопровождается повреждением клеток и тканей головного мозга, а также последующим расстройством основных его функций.

Какие факторы влияют на прогноз

Факторы, влияющие на качество жизни Пояснения
Объем и локализация некротического очага Чем больше участок омертвления мозговой ткани, тем серьезнее и необратимее проявления инсульта. Вероятность летального исхода выше, если очаг некроза мозгового вещества располагается в области важных центров головного мозга
Степень выраженности неврологических нарушений и их обратимость (тяжесть инсульта) Чем тяжелее протекает инсульт, тем серьезнее и тяжелее его симптоматика. Например, вероятность восстановления чувствительности и двигательной активности парализованной половины тела гораздо меньше, чем пареза руки
Возраст пациента У людей пожилого и преклонного возраста болезнь протекает тяжелее. У них высока вероятность инвалидности и летального исхода
Причина инфаркта мозга Наиболее неблагоприятный прогноз при инсульте, возникшем на фоне атеросклероза (в результате перекрытия артерии холестериновой бляшкой) и при отрыве тромба и закупорке им сосуда
Наличие сопутствующих серьезных заболеваний сердца, сосудов, эндокринной системы Ситуацию осложняют имеющиеся болезни: сахарный диабет, порок сердца, мерцательная аритмия и другие
Развитие осложнений В первые 7 дней высока вероятность смерти из-за отека мозга, вторичной ишемии ствола головного мозга, поражения дыхательного либо сердечно-сосудистого центров, трансформации ишемического инфаркта в геморрагический и т. д.
Своевременность и грамотность оказания специализированной медицинской помощи Чем меньше временной промежуток между инсультом и началом реанимационных мероприятий, тем благоприятнее прогноз для жизни
Какие факторы влияют на прогноз

Медицинская справка

Инсульт – заболевание неврологической природы, причиной которого становится острое нарушение мозгового кровообращения в результате тромбоза или эмболии церебральных артерий. Инсульт – одно из самых распространённых заболеваний среди людей, проживающих в развитых странах и ведущих малоподвижный образ жизни. Нарушение мозгового кровоснабжения приводит к острой гипоксии мозга и последующему повреждению нервных клеток.

Нервная ткань – самая чувствительная к гипоксическим явлениям, что приводит к быстрому появлению ишемии и нарушению функционирования нейронов. Уже через 30 минут после нарушения кровотока в зоне ишемизированной нервной ткани происходят необратимые органические нарушения, что и формирует клиническую картину заболевания.

Медицинская справка

В медицинской практике принято делить инсульт на два вида:

  • Ишемический – когда происходит перекрытие просвета сосуда;
  • Геморрагический – когда происходит разрыв сосудистой стенки с кровоизлиянием в окружающие ткани и развитием гематомы мозга.

Несмотря на одинаковые механизмы развития заболевания, последствия при этих двух формах могут формироваться различные. Более чем в 80% случаев больных поражает ишемическая форма инсульта в результате атеросклеротических изменений в сосудистой стенке.

Аневризма сосуда с разрывом стенки при геморрагическом инсульте

Медицинская справка

Важно! Геморрагический инсульт имеет более тяжёлое клиническое течение и чаще приводит к инвалидизации или летальному исходу, так как образовавшаяся гематома может способствовать дислокации или смещению мозга внутри черепной коробки.

МРТ головного мозга при кровоизлиянии в результате инсульта

Симптомы

Типичные признаки инсульта:

  • быстро нарастающая слабость, паралич лицевых мышц и конечностей (как правило, только с одной стороны);
  • ухудшение либо полная потеря речи;
  • внезапное резкое ухудшение зрения в одном либо обоих глазах;
  • головокружение;
  • головная боль острого характера;
  • утрата равновесия, внезапное нарушение походки.

Возникновение перечисленных симптомов требует срочного вызова бригады скорой помощи.

Самые распространённые симптомы инсульта подразделяются на 2 условные группы:

  1. Общемозговые симптомы — непосредственно связанные с поражением самого головного мозга. Это головокружение, состояние возбуждения либо оглушения.
  2. Очаговые симптомы. Это парезы, параличи, утрата либо значительное ухудшение зрения, речи, отклонение положения зрачка, нарушение координации, ригидность затылочных мышц.

Диагностика

Важнейший диагностический метод при инсульте — томография, как компьютерная (КТ), так и магнитно-резонансная (МРТ). Чаще всего компьютерная томография позволяет отличить кровоизлияние в головной мозг от другого вида инсульта.

Читайте также:  Венозная дисгемия — нарушение венозного оттока головного мозга

Посредством МРТ можно определить зоны ишемии, распространённость поражения головного мозга, конкретный вид инсульта (ишемический либо геморрагический), точную локализацию поражённого участка и его площадь. Также этот метод диагностики даёт возможность исключить другие болезни, при которых симптомы могут быть близкими к симптомам инсульта.

Ишемический инсульт требует проведения дополнительных исследований — это могут быть УЗИ сосудов мозга и шеи, церебральная ангиография, эхокардиография и некоторые другие.

Статистика смертности от инсульта среди женщин

Статистика смертности от инсульта среди женщин

Что касается смертности, то у женщин она выше, чем у мужчин. Летальный исход у слабого пола был зафиксирован в 40% случаев, а у сильного пола – в 35%. Но это зависит от региона, возраста больного и состояния организма. Такие высокие показатели наблюдается потому, что больные обращаются за помощью к врачу лишь в 55% случаев, а в остальном применяют домашние методы и стандартные лекарства. То есть, при своевременном обращении к врачу можно избежать смерти и тяжелых последствий.

Поддержание жизненно важных функций и профилактика осложнений

У пожилых пациентов при лечении инсульта основной задачей является уменьшение выраженности симптоматики и компенсация нарушенных функций

Схема базисной терапии острых нарушений кровообращения головного мозга у людей пожилого (60-80 лет) и старческого (80 лет и старше) возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний составляется при участии терапевта, кардиолога, клинического фармаколога и других врачей узких специальностей. Основной принцип – разумная достаточность в назначении медикаментозных препаратов, профилактика нежелательных лекарственных взаимодействий и аллергических реакций. Сколько потребуется времени на реабилитацию этих людей в равной степени зависит от адекватности лечебных мероприятий и от качества ухода.

Поддержание жизненно важных функций и профилактика осложнений

Дыхательная система

Дыхательная система при инсульте и микроинсульте может страдать из-за нарушения центральной регуляции ритма дыхательных движений, вынужденной неподвижности, нарушения эвакуации слизи из глотки из-за несогласованности в работе глоточных мышц. При выраженной дыхательной недостаточности пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. При сохранении спонтанного дыхания важно регулярно проводить туалет ротовой полости, не допускать скопления слизи и рвотных масс.

Длительный постельный режим может вызвать у пациента застойные явления в легких

Как можно раньше у пожилых людей начинают проводить пассивную и активную дыхательную гимнастику для предупреждения развития гипостатической пневмонии. Если это по каким-либо причинам невозможно, на ранних этапах назначают профилактический курс антибактериальной терапии – это вынужденная мера. Назначение антибиотика может дать дополнительную нагрузку на кишечник и органы желудочно-кишечного тракта пожилого человека, но повышение температуры тела, сопровождающее воспалительный процесс в легких, существенно снижает устойчивость клеток головного мозга к гипоксии и в разы уменьшает вероятность благоприятного исхода после инсульта.

Поддержание жизненно важных функций и профилактика осложнений

Центральную роль в схеме базисной терапии инсульта и микроинсульта в пожилом возрасте играет уход за пациентом. Правильная организация ухода может сократить перечень медикаментозных назначений, а, значит, избежать последствий нежелательных лекарственных взаимодействий.

Сердечно-сосудистая система и гомеостаз

Пациентам с ОНМК необходимо поддерживать непрерывный контроль артериального давления

Функция сердечно-сосудистой системы может нарушаться из-за расстройств центральной регуляции и вынужденной гиподинамии. Проводится круглосуточный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и других показателей гемодинамики. Артериальное давление у пациентов с острым нарушением кровообращения головного мозга не снижают до рабочего, а поддерживают на уровне 10-20 мм рт. ст. выше, чтобы обеспечить высокий уровень кровоснабжения головного мозга.

Поддержание жизненно важных функций и профилактика осложнений

При недостаточном поступлении жидкости в организм кровь становится гуще, что чревато образованием тромбов и развитием осложнений, поэтому в первые сутки пациентам с инсультом назначают внутривенные инфузии. Состав раствора подбирают исходя из показателей биохимического анализа крови, чтобы скорректировать солевое и кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы и осмолярность крови. При наличии варикозной болезни (чаще у женщин) и отсутствии противопоказаний для профилактики тромбоэмболии назначают антикоагулянты.

Питание и выделительная система

Пациентов в сознании с сохраненной функцией глотания кормят обычным способом. Желательно выбирать продукты с высоким содержанием белков, углеводов, витаминов, аминокислот и клетчатки, но ограничивать количество жира: каши, фруктовые и овощные блюда, постные сорта мяса и рыбы, нормализованные молочные продукты. Такой рацион может быть полезен и для здоровых людей в возрасте 80 лет и старше. Кормить человека больного инсультом нужно часто, небольшими порциями. После приема пищи пациент должен находиться в сидячем или полусидячем положении не менее получаса, чтобы не допустить срыгивания и аспирации желудочного содержимого.

Читайте также:  Как диагностировать межреберную невралгию

Сиделка помогает кормить пациентку, перенесшую инсульт

Поддержание жизненно важных функций и профилактика осложнений

Есть и пить самостоятельно нельзя даже при незначительных нарушениях глотания, потому что случайное попадание жидкости или пищи в дыхательные пути – верный путь к развитию аспирационной пневмонии. В этом случае человека кормят через зонд специальными питательными смесями, после чего также желательно сохранять полусидячее положение. Опорожнение кишечника должно происходить не реже 1 раза в 2 суток, мочеиспускание – 5–8 раз в день. При этом необходимо учитывать, сколько мочи выделилось за сутки, ее количество должно приблизительно соответствовать объему поступающей жидкости. При трудностях в процессе мочеиспускания мужчинам и женщинам устанавливают мочевой катетер, если нарушен баланс поступления и выведения жидкости, необходимо выяснить причину и назначить соответствующее лечение.

Симптомы ишемического инсульта у пожилых

Для инфаркта головного мозга характерно возникновение его в состоянии покоя или даже сна. Развитие этой формы инсульта более медленное, чем геморрагической, тем не менее отмечается внезапное начало и быстрое прогрессирование проявлений. Основной группой симптомов бывают очаговые нарушения. Они связаны с локализацией зоны разрушения мозговой ткани.

При закупорке или спазме сонных артерий клиническими проявлениями бывают:

Симптомы ишемического инсульта у пожилых
  • снижение (парез) или полная утрата (паралич) способности движений конечностей на одной стороне тела;
  • патологический мышечный тонус и рефлексы;
  • парез мышц лица – перекос, опущение угла рта, века, сглаженность носогубной складки, отставание половины лица при улыбке или поднимании бровей;
  • нарушение чувствительности в пораженных конечностях;
  • выпадение полей зрения, вспышки света, зрительные галлюцинации;
  • невнятная речь;
  • невозможность совершения целенаправленных действий (апраксия);
  • трудность определения расстояния до предметов, их взаимного расположения;
  • эмоциональные и психические расстройства.

Если тромб, эмбол, холестериновая бляшка перекрывают позвоночные артерии, или в них возникает устойчивый спазм, то нарушение мозгового кровообращения затрагивает стволовую часть головного мозга. При этом возникает следующая симптоматика:

  • головокружение;
  • нарушение координации движений;
  • шаткость, неустойчивость при ходьбе;
  • двоение в глазах;
  • выпадение полей зрения;
  • снижение слуха;
  • косоглазие или плавающие движения глазами;
  • трудность при глотании и жевании пищи;
  • мышечная слабость в руке и ноге на одной половине тела.

Общемозговые симптомы при ишемическом инсульте появляются вторично, они связаны с нарастанием отечности головного мозга, которая угрожает вклиниванием стволовой части в затылочное отверстие. К типичным проявлениям относятся:

Симптомы ишемического инсульта у пожилых
  • тошнота, рвота;
  • сильная головная боль;
  • состояние оглушенности, переходящее в мозговую кому;
  • судорожное сокращение мышц.

Лечение после поражения мозга

Лечение пациентов с симптомами инсульта начинается с экстренной госпитализации. Оказание помощи в рамках терапевтического окна, то есть в течение 6 часов с момента появления симптомов, существенно снижает объем последствий, с которыми придется столкнуться пациенту в дальнейшем.

При ишемическом инсульте неотложная помощь заключается в назначении препаратов, расширяющих сосуды и растворяющих тромбы. При геморрагическом инсульте больному нужно принимать лекарства, снижающие давление. Если кровоизлияние локализовано в поверхностных тканях мозга, может быть проведена операция по удалению гематомы.

В течение нескольких дней проводится лекарственная терапия, направленная на предотвращение развития повторного приступа.

Постинсультная реабилитационная программа

Практически одновременно начинают проводить реабилитацию и восстановление утраченных способностей после инсульта. Парализация правой стороны — это последствие, которое можно обратить на 80% при условии регулярного проведения лечебной гимнастики начиная с первых дней после госпитализации. Сначала гимнастика выполняется в пассивном режиме, силами медицинского персонала и — после обучения — близких и родственников пациента. Пассивную гимнастику проводят в виде специального комплекса упражнений, включающего движения во всех суставах парализованных рук и ног, в течение 15 минут 3−4 раза в день.

Упражнения включают в себя имитацию ходьбы сначала лежа, затем — когда больной сможет самостоятельно сидеть — в положении сидя.

По мере развития активности больной начинает выполнять гимнастику самостоятельно, со временем учится сидеть и стоять, держась за спинку кровати или специальную опору без посторонней помощи. В этот период важно заново научиться удерживать равновесие и распределять вес тела между здоровой и больной ногами.

Следующий этап — обучение самостоятельному передвижению начиная с ходьбы на месте и с постепенным переходом к преодолению небольших расстояний с помощью опорной трости.

Чтобы повысить эффективность упражнений, дополнительно проводят электростимуляцию мышц пораженных конечностей.

Параллельно с развитием простых двигательных функций проходит реабилитация, нацеленная на восстановление навыков самообслуживания: питание, обеспечение личной гигиены, надевание одежды, самостоятельное посещение туалета, принятие душа.

Читайте также:  Головокружение при беременности на раннем сроке что делать

Речевая реабилитация включает обязательные занятия с логопедом и выполнение домашних заданий с участием близких. Ближайшее окружение пациента должно постоянно поддерживать его стремление восстановить коммуникативные навыки, поддерживать общение не только в рамках упражнений, но и на уровне простых бытовых вопросов.

Прогресс в развитии речевых навыков может отсутствовать как из-за изоляции пациента, так и при имеющихся психических отклонениях, характерных для инсультов правой стороны. Их последствия и лечение должны обязательно предусматривать наблюдение у психотерапевта и купирование психозов и эмоциональных расстройств медикаментами.

Тромбоз

Тромботический инсульт развивается в результате дефекта тромба, который обычно образуется вокруг атеросклеротических бляшек. Поскольку артериальная блокада становится постепенной, начало симптомов тромботического инсульта является медленным. Сам тромб (даже если он не вызывает окклюзию) может привести к эмболическому инсульту, если тромб разрушается. Два типа тромбоза могут вызвать инсульт:

  • Болезнь крупных сосудов головного мозга, включая общую и внутреннюю сонную артерию, позвоночник и Виллизиев круг. Заболевания, которые могут вызывать образование тромбов в крупных сосудах, — атеросклероз, вазоконстрикция, диссекция аорты, сонной или позвоночной артерии, воспалительное заболевание кишечника (артериит Такаясу, гигантский клеточный артериит, васкулит), невоспалительная васкулопатия, болезнь мойя-мойя и фибромускулярная дисплазия.
  • Болезни мелких кровеносных сосудов- ветвей виллизиева круга, средней мозговой артерии ствола, и артерий, выходящих из дистальной части мозговой артерии.
Тромбоз

Серповидноклеточная анемия может вызвать образование сгустков крови, которые засоряют кровеносный сосуд, а также приводят к инсульту.

Лечение

Первостепенной задачей врачей при поступлении пациента в стационар – это остановка кровоизлияния, борьба с отеком и профилактика повторного приступа. Когда все меры проведены пациент поступает на симптоматическое лечение. Главной задачей при лечении инсульта у пациентов преклонного возраста является улучшение качества жизни.

Схема лечения составляется на междисциплинарном собрании, где в обязательном порядке присутствует терапевт, кардиолог, фармаколог и другие узкие специалисты.

Это необходимо чтобы максимально снизить побочные эффекты от приема медикаментов и при этом разработать наиболее эффективную терапию с учетом возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

При необходимости для поддержания жизненно важных систем пациента проводятся следующие мероприятия:

  • Искусственная вентиляция легких.
  • Очистка ротовой полости от слизи и рвотных масс.
  • Дыхательная гимнастика.
  • Поддержка артериального давления на допустимом уровне.
  • Капельницы для разжижения крови и восстановления солевого баланса.
  • Терапия антикоагулянтами.
  • Если человек утратил способность глотать, его кормят через зонд.

Важную роль в лечении инсульта у пожилых людей играет профессиональный и качественный уход. Своевременная коррекция питания, опорожнения и дыхания могут значительно снизить риски возникновения таких осложнений как воспалительные процессы мочевыводящей системы, пневмонии, патологий кишечника и др. Также важно своевременное назначение реабилитации. Первые реабилитационные процедуры в идеале должны проводиться уже на третьей неделе после приступа.

Конечно, вероятность полного восстановления здоровья у пациентов преклонных лет крайне мала. Особенно это касается тех, у кого произошло обширное поражение мозга. Однако при терпении родных и близких людей, человека все же можно поставить на ноги. Реабилитация может продолжаться годами, не стоит ждать быстрых результатов. Главное здесь – это выполнение рекомендаций врача, поддержка и понимание.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+Одноклассники

Рекомендации по реабилитационному процессу

Поскольку инсульт является достаточно серьезным и опасным для состояния здоровья и даже жизни негативным изменением кровеносных сосудов в головном мозге, следует внимательно отнестись к периоду восстановления. Точное следование всем рекомендациям лечащего врача, устранение причин для переживаний больного, положительный настрой на полное выздоровление и скорейшее восстановление основных функций организма, — все перечисленные рекомендации позволят минимизировать вероятные сложности в период реабилитации.

Профилактика инсульта в пожилом возрасте считается лучшим видом лечения, ведь после инсульта любой степени тяжести последствия сказываются на всех функциях организма и мешают течению привычной жизни, вызывая сильнейший стресс у больного и его ближайших родственников. Преклонный возраст не является обязательным условием для возникновения органических поражений, способных вызвать проявления инсульта. И большое значение имеет правильно проведенная профилактика данного заболевания, которая увеличивает степень сопротивляемости организма пожилого человека, увеличивает его жизненный потенциал и энергетические возможности.