Причины и особенности лечения остановки дыхания (апноэ) во сне

В процессе сна организм перестраивается на совершенно другую схему работы, нежели во время бодрствования. Вопреки распространенному мнению, он отнюдь не отдыхает в это время – мозг контролирует самочувствие человека и создает сны, а внутренние органы поддерживают все жизненно-необходимые функции: сердцебиение, выработку гормонов, дыхание и другие.

Причины и факторы риска

Наиболее частая причина апноэ сна – обструкция дыхательных путей, то есть механическое перекрытие их просвета (обструктивное апноэ сна). Во время сна расслабляются мышечные ткани, стенки глотки начинают провисать внутрь. При этом они не только мешают дыханию, но и вибрируют под воздействием воздушной струи, что мы и воспринимаем как храп. Однако если стенки глотки провиснут достаточно сильно, то они перекроют просвет дыхательных путей, в результате чего наступит остановка дыхания.

На фоне апноэ в крови резко возрастает парциальное давление углекислого газа, раздражающего дыхательный центр. В итоге головной мозг «просыпается» и дает команду повысить мышечный тонус. Данные процессы повторяются за время сна многократно.

При тяжелой форме обструктивного апноэ днем человек часто подвергается приступам непреодолимой сонливости. В такие моменты пациенты внезапно засыпают и пробуждаются спустя короткий промежуток времени.

К предрасполагающим факторам синдрома обструктивного апноэ сна относятся:

Причины и факторы риска
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • хронические воспалительные процессы в ротоглотке;
  • аномалии строения лицевого скелета;
  • ожирение.

Другая причина ночных апноэ – нарушение регуляции центральной нервной системой дыхательных движений. Под влиянием определенных причин во время сна головной мозг перестает посылать нервные импульсы к дыхательным мышцам, что влечет остановку дыхания. К этой патологии могут приводить:

  • инсульт;
  • гипогликемия;
  • эпилепсия;
  • водно-электролитные нарушения;
  • недоношенность у ребенка;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • сердечная аритмия;
  • гипербилирубинемия;
  • септические состояния;
  • тяжелые анемии.

Обструкция верхних дыхательных путей – основная причина апноэ сна

Диагностика синдрома апноэ сна

Самым информативным и наиболее часто применяемым исследованием при апноэ является полисомнография. Медицинские работники, в стационарных условиях, осуществляют наблюдение  и контроль за  состоянием пациента. Во время процедуры, в течение ночи, они фиксируют сигналы.

Процедура безболезненная, небольшие и легкие электроды накладываются на поверхность тела и совершенно не мешают сну. Прибор регистрирует мозговую активность, параметры дыхания, кардиограмму, содержание кислорода в крови и движения глазных яблок. В результате сомнолог фиксирует количество и продолжительность апноэ в течение ночи, и устанавливает степень тяжести патологии.

Клиническая картина

Выявить синдром апноэ, лечение которого будет строиться на первичных симптомах несложно. Клиническая картина патологии изначально не пугает больного, ведь он даже не догадывается, что у него может случиться ночное апноэ. Лечение может быть начато поздно, что смертельно опасно.

Лечение апноэ сна начинается с указания больного или его близких на следующие симптомы:

  • краткие остановки дыхания во время засыпания или сна;
  • храп любой интенсивности;
  • явная сонливость, усталость в течение дня;
  • сон не дает нужного отдыха из-за частых пробуждений;
  • высокое артериальное давление, особенно ночью и ближе к утру;
  • частые позывы к мочеиспусканию во время сна;
  • больному сложно дышать ночью, что проявляется как в одышке, так и в приступах удушья;
  • он может жаловаться на изжогу, неприятную отрыжку в ночное время;
  • избыточная потливость головы во сне;
  • чувство разбитости после пробуждения;
  • утренние мигрени;
  • снижение либидо;
  • эмоциональные расстройства от обычной раздражительности до сильной депрессии.
Клиническая картина

Врач при сборе анамнеза выявит дневную сонливость, но о храпе человек, может, и не знать, особенно если живет один. Многие так сживаются с этим заболеванием, что даже не знают о ней и выявляет ее доктор на плановом осмотре.

Читайте также:  Особенности развития и терапии парциальной эпилепсии

Интересно! Зарегистрированы случаи с пожилыми пациентами, которые засыпали прямо на приеме у врача, и после того, как их будили, спрашивали о дневной сонливости, утверждали, что не испытывают ее. В группе риска те, кто привык спать в дневное время.

Чем опасен синдром обструктивного апноэ сна?

По данным международных исследований, СОАС является одним из наиболее значимых факторов риска развития инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин. При СОАС риск сердечно-сосудистой смерти в 6-8 раз больше, чем у человека, не страдающего этим заболеванием.

Высокий риск сердечно-сосудистой смертности при СОАС обусловлен:

  • Быстрым прогрессом атеросклероза, исходом которого является инфаркт и инсульт;
  • Ночными нарушениями ритма сердца у каждого второго пациента СОАС;
  • Ночной ишемией миокарда и высокой вероятностью инфаркта миокарда в ночное время;
  • Развитием ночной артериальной гипертонии, устойчивой к действию препаратов, понижающих давление.

Одно из главных клинических проявлений СОАС – избыточная дневная сонливость. Люди постоянно засыпают после приема пищи, перед телевизором, а также во время совещаний и рабочих мероприятий. Их руководители такое «поведение» обычно воспринимают как лень и отсутствие интереса к работе. В итоге СОАС приводит к социальной дезадаптации и может стать причиной потери работы.

Самым драматичным последствием избыточной дневной сонливости является непроизвольное засыпание за рулем автомобиля. Это нередко случается в утренние часы, когда водитель в состоянии гипоксии головного мозга (после нескольких сотен остановок дыхания за ночь) садится за руль. Засыпание за рулем часто приводит к ДТП со смертельным исходом и тяжелыми травмами.

Причины апноэ, факторы риска. Причины нарколепсии, катаплексии

Основные причины апноэ сна и факторы риска:

  • избыточный вес;
  • возраст старше 50 лет;
  • семейная история апноэ;
  • курение;
  • высокое кровяное давление;
  • окружность шеи более 40 см;
  • ожирение;
  • искривленная носовая перегородка;
  • увеличенные миндалины;
  • заложенность носа;
  • аллергия;
  • отек гортани.

Причины и факторы риска центрального апноэ сна:

  • возраст старше 65 лет;
  • последствия инсульта;
  • болезни сердца;
  • неврологические нарушения;
  • травмы спинного или головного мозга;
  • нахождение в дыхательных путях посторонних предметов.

Причины нарколепсии

Основные причины нарколепсии это:

  • хромосомные нарушения;
  • неврологические заболевания;
  • сильный стресс;
  • усталость;
  • травмы головы;
  • опухоли мозга;
  • вдыхание тяжелых токсинов;
  • наркотическая зависимость;
  • инсульт.

Причины катаплексии

Катаплексия считается вторичным состоянием, следствием нарколепсии.

Основные причины катаплексии это:

  • длительное нарушение режима сна;
  • прием лекарственных препаратов;
  • неврологические нарушения;
  • последствия операций на головном и спинном мозге;
  • артериовенозные мальформации;
  • рассеянный склероз;
  • паранеопластический синдром;
  • инфекционные заболевания, например, энцефалит.

Катаплексия также может возникать транзиторно или постоянно вследствие поражения гипоталамуса, которое происходит из-за хирургического вмешательства. Такие процессы в гипоталамусе разрушают нейроны вещества гипокретина. Вследствие этого процесса падает мышечный тонус, следовательно, возникает устойчивая атония.

Читайте также:  Причины возникновения и признаки эпилепсии у детей

Противопоказания и побочные эффекты

  • хронические синуситы;
  • хронические или острые конъюнктивиты и другие воспалительные заболевания глаз;
  • нарушение целостности плевры с опасностью развития пневматоракса;
  • состояние после операций на головном мозге или опасность проникновения воздуха под черепную коробку;
  • пониженное артериальное давление;
  • острая сердечная недостаточность;
  • кровотечения из носа.
  • появление таких побочных эффектов:
  • сухость слизистых носа и глаз, воспалительные заболевания;
  • заложенность носа, постоянный насморк;
  • красные пятна или раздражение кожи на лице;
  • при повышенном уровне давления могут быть сложности при выдохе*;
  • в первые дни применения прибора возможно появление тахикардии

Диагностика

Диагноз синдрома апноэ сна ставят врачи-сомнологи. Это редкая специальность. В нашей стране есть лишь несколько центров, углубленно занимающихся этой проблемой.

Диагноз можно поставить и без исследования в лаборатории. В частности, некоторые модели аппаратов для суточного мониторирования ЭКГ имеют функцию записи реопульмонограммы. Это скрининговый метод, дающий возможность оценить паузы при дыхании во сне. В России к такому оборудованию относится регистратор «Кардиотехника 3/12) производства фирмы «Инкарт» (Санкт-Петербург). Также эта фирма выпускает специальные кардиореспираторные мониторы, которые дают еще больше информации о наличии сонного апноэ. Такое оборудование относится к экспертному классу и имеется далеко не во всех поликлиниках или кардиологических отделениях.

Полисмонография – основной метод диагностики апноэ сна

Диагностика

При выявлении патологических изменений с помощью суточного мониторирования ЭКГ или кардиореспираторного исследования пациенту для окончательной диагностики необходимо пройти полисомнографию. Это исследование, при котором пациента оснащают специальными датчиками, регистрирующими фазы сна, уровень кислорода в крови и изменения функций сердца и легких.

При подозрении на обструктивное апноэ необходима консультация ЛОР-врача для исключения патологии носоглотки, например, аденоидов или удлиненного язычка. При центральном генезе нарушений, вероятно, понадобится осмотр невролога.

Нужно сказать, что этой проблеме пока еще уделяют мало внимания, хотя она доказанно увеличивает риск различных заболеваний. Поэтому при появлении остановок дыхания во сне необходимо найти грамотного специалиста, работающего в хорошо оборудованной клинике, чтобы сохранить свое здоровье.

Лечение

Лечение апноэ сна зависит от того, какая его разновидность у человека:

  • обструктивное;
  • центральное.

Если у больного наблюдается легкая степень заболевания, то необходимо хирургическое вмешательство. Применяют специальный лазер, которым отсекают лишние ткани носоглотки. За счет этого освобождается дыхание, не возникает дискомфорта во время сна. При синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) оперативное лечение не применяют. Это бессмысленно, вылечить апноэ таким способом невозможно.

При тяжелой стадии заболевания назначается СИПАП – терапия, которая представляет собой ежедневную вентиляцию легких. Для данного процесса используют маску, которая соединена с гибким шлангом и прибором. Последний подает небольшое давление, достаточное, чтобы дыхательные пути расправлялись. Современный прибор можно подстроить под дыхание каждого человека. Он помогает предотвратить частые дыхательные паузы и избавиться от синдрома ночного апноэ.

Лечение

Во время центрального апноэ применяют не только СИПАП, но и БИПАП и ТРИПАП-терапию. Они позволяют искусственно вентилировать легкие, подавать воздушный поток под конкретным давлением. Благодаря этому вылечить заболевание достаточно легко.

Необходимо заранее начинать лечение, чтобы предотвратить всевозможные осложнения и неприятные последствия.

Понятно об апноэ, нажмите для увеличения картинки

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Чтобы излечить проявления синдрома обструктивного апноэ во сне, изначально следует избавиться от храпа. Современные методы лечения храпа предполагают применение описанных выше рекомендаций, а также других методов. Так, лечение храпа производится с помощью специальных приспособлений для рта, с помощью которых можно увеличить просвет глотки. Такое устройство фиксирует челюсть. И хотя в первое время оно создает ощутимый дискомфорт, эффект от его использования весьма высок.

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Еще одно действенное лекарство от храпа – специальные полоски-расширители для носа. С их помощью можно расширить крылья носа, что способствует значительному увеличению прохождения воздуха.

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Для терапии храпа и синдрома обструктивного апноэ сна применяется также лазерная пластика мягкого неба. А с помощью так называемой СРАР-терапии, которая состоит в создании положительного давления в дыхательных путях, излечиваются даже тяжелые формы ночного апноэ. Для этого используют специальный прибор — герметичную маску для носа, которая соединяется с компрессором. Через трубку в глотку подается воздух под давлением. Следовательно, дыхательные пути не смыкаются, и воздух поступает постоянно.

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Иногда используются другие устройства для терапии апноэ, однако их применение целесообразно в отдельных случаях.

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Как лечить апноэ: здоровый образ жизни

В первую очередь традиционный совет: человек которому поставили диагноз ночное апноэ должен изменить свой образ жизни. Есть пациенты, которым чтобы избавиться от апноэ во сне достаточно сбросить свой вес. Избыточная масса тела является одной из основных причин заболевания. Синдром апноэ и вес взаимосвязаны – 77% людей страдающих избыточным весом страдают от различных расстройств сна, а 70% больных апноэ имеют избыточный вес. Было замечено, что даже при небольшом уменьшении веса повышалось качество сна, и обратно: при лечении апноэ человек начинал худеть.

Читайте также:  Проявления ВСД по смешанному типу, причины и актуальная терапия

В 2020 г. исследователи шведского Каролинского института под руководством профессора Мартина Неовиуса показали, что через 9 недель диеты с ограничением калорий до 500 в день у мужчин с лишним весом наблюдалось ослабление симптомов апноэ до 21 приступа в час. В итоговом исследовании было обнаружено, что в течение следующего года после похудения, несмотря на то, что мужчины набрали большую часть веса улучшение состояния сохранялось. Даже не с таким строгим ограничением по калориям, а всего на 1200-1500 калорий в день диета среди исследуемой группы в 250 человек в исследованиях проведенных профессором школы медицины университета Пенсильвании показала улучшение состояния больных в 3 раза чаще, чем у контрольной группы.

Внимательно относитесь ко времени перед сном. Последний плотный прием пищи должен быть не позже 4 часов до сна, за 2 часа до сна допускается только легкий перекус в виде кефира, печеньки, яблока. Нужно отказаться от алкоголя перед сном и не принимать седативных средств – они вызывают снижение тонуса мышц глотки. Эти факторы провоцируют спадение стенки просвета дыхательных путей, что и вызывает остановку дыхания.

Спать нужно на боку. Сон на спине может способствовать западению языка во время храпа, что опять приводит к приступу апноэ. Чтобы во сне не переворачиваться на спину, достаточно сделать небольшой лайхфак – пришить на спине пижамы кармашек и положить в него теннисный мячик. Мячик будет давить на спину и будить спящего при повороте. Через 4 недели мучений организм привыкнет спать на боку.

Подушка тоже влияет на частоту приступов. На высокой подушке голова принимает неправильное положение и дыхательные проходы пережимаются. Подушку необходимо заменить или на плоскую или на ортопедическую. Еще более лучший вариант – приобрести кровать с немного поднятым изголовьем.