Гонорея – течение болезни, симптомы и лечение

Гонорея – это распространённое венерическое заболевание. Излюбленным местом локализации возбудителей недуга является мочеполовая система. Как показывают данные статистики, заболевание чаще всего фиксируется у женщин молодого возраста. Гонорея может вызывать серьезные осложнения, представляющие угрозу для жизни человека.

Течение болезни

С момента заражения и до появления признаков болезни может пройти пару дней, а иногда и несколько недель. Инкубационный период может затянуться из-за того, что человек принимает антибиотики или же попросту простудился. Вирус, переходя на мочеиспускательный канал, стремительно размножается. Острая воспалительная реакция начинается при попадании гонококков с межклеточное пространство. Заболевание протекает в двух стадиях – острая и хроническая. Условно можно отделить два месяца для окончания острой стадии. Но у каждого организма индивидуальная реакция из-за особенностей иммунной системы. Поэтому инфекция может распространяться слишком быстро, особенно если у мужчин до заражения наблюдался простатит, а у женщин воспаление придатков. Так что обращаться к врачу следует при первых подозрительных признаках. Подробнее о течение этого заболевания можно посмотреть на сайте

Течение болезни
Течение болезни

Источники инфекции и пути заражения

Гонорея является заразительной даже в инкубационном периоде. Ввиду нестойкости гонококков во внешней среде, передача их обычно происходит при прямом контакте пораженных органов больного гонореей с восприимчивыми к данной инфекции участками слизистой оболочки здорового (гениталии, прямая кишка, конъюнктива). При этом заражение обычно происходит при нормальном половом сношении, в редких случаях – при половых извращениях или при наружном половом контакте. За рубежом гомосексуальные связи играют довольно значительную роль в эпидемиологии гонореи, обусловливая 10% её новых случаев.

При половом контакте с больным гонореей не всегда происходит заражение, причём женщины заражаются легче, чем мужчины. У женщины заболевание часто протекает латентно и обнаружить гонококка трудно. В этих случаях она сравнительно редко заражает мужчину. Если у женщины имеются гонококки в выделениях, то она также не во всех случаях заражает партнера. Если гонококки имеются в небольшом количестве, то они могут просто не попасть в отверстие мужской уретры. Когда они все же попадают в неё, то могут быть оттуда выброшены эякулятом или смыты мочой. Наблюдаются случаи, когда при половых контактах с одной и той же женщиной в тот же день один партнер заражается гонореей, а другой нет.

Женщины легче заражают мужчин в менструальный период или после него, при длительном половом акте и др.

Возможность заражения женщины гонореей оказывается более лёгкой. Эякулят содержит секреты всех половых желез, поэтому в нём у больного гонореей, как правило, имеются гонококки. Исключением являются больные, у которых гонококки находятся только в осумкованных очагах. Эякулят попадает в задний свод влагалища, откуда гонококки не могут быть смыты мочой. Антиперистальтические сокращения шейки матки в конце оргазма способствуют всасыванию зараженного эякулята. Таким образом, женщина заражается практически во всех случаях полового контакта с больным мужчиной.

Путём прямого контакта заражение может произойти при прохождении ребенка через пораженные гонореей родовые пути матери. При этом может быть заражена конъюнктива ребенка, а у девочек также и половые органы. В результате повсеместного применения профилактики по методу Креде, гонорейные конъюнктивиты у новорожденных в настоящее время встречаются исключительно редко.

Заражение гонореей может произойти и неполовым путём при непрямом контакте при помощи различных факторов передачи микроба: при пользовании общим ночным горшком, тазиком для сидячей ванны, наконечником для спринцеваний или клизм, в бане и даже в бассейне для купания. Иногда заражаются гонореей через стульчак в уборной, чужие трусы, простыни, полотенца, губки. Гонококки могут заноситься в половые органы девочки загрязненными руками матери или ухаживающего персонала. Внеполовое заражение встречается редко и наблюдается у детей младшего возраста, главным образом у девочек. Взрослые, особенно мужчины, неполовым путём заражаются ещё реже.

Гонорея у взрослых

Гонорея у мужчин

Свежая гонорея у мужчин обычно имеет очень яркую клинику. Лишь у 1 из 5 представителей сильного пола болезнь протекает малосимптомно. Спустя 3-10 дней после незащищенного полового контакта появляется выраженный зуд, жжение, гнойные выделения из уретры, болезненное учащенное мочеиспускание.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин может длительно никак себя не проявлять. Лишь у каждой второй женщины она начинается бурно с ощущения зуда, жжения, боли в области наружных половых органов, появления гнойных выделений и учащенного мочеиспускания. Однако 50% женщин длительно не испытывают неприятных ощущений, считают себя здоровыми и продолжают заражать других мужчин. Наиболее опасна гонорея в период беременности и кормления грудью, так как список разрешенных антибиотиков очень ограничен.

Читайте также:  Язвы в паху: фото, возможные болезни, лечение

Симптомы

Какие симптомы гонореи у мужчин? Обычно первые симптомы гонореи образуются через неделю с момента заболевания. Если анализ на иммунитет у мужчины ослаблен, или приём антибиотиков осуществляется в некорректной дозировке, то диапазон появления первых симптомов может достигать 21 дня. Болезнь может проходить в 2 вариациях, в острой или хронической.

Внешние признаки гонореи

К основным симптомам при гонореи относят в первую очередь: гнойные выделения, жжение и зуд уретры. Если гонорея приобретает постоянный характер, то в будущем болезнь разойдётся ещё и на яичники и представительную железу. Если лечение гонореи сильно отсрочено, то бывает боль в районе кишки при дефекации.

Симптомы

Какие симптомы гонореи у женщин? У большей части девушек заболевание проходит в скрытном режиме, то есть симптомы отсутствуют. Догадаться о гонореи можно по нескольким слегка смутным вещам, а именно: довольно редкие боли в районе пояса и живота, кровянистые выделения или гной из вагины, боль во время полового акта, зуд в районе вагины, боль во время мочеиспускания.

Есть также неспецифические симптомы, которые выражаются повышением температуры. Как и писалось выше, если запустить лечение гонореи, то результатом этого может возникнуть бесплодие, но и при этом симптомы будут малозаметны.

Хроническая гонорея у мужчин

В отличие от женщин, у мужчин гонорея начинает активно проявлять себя уже в первые дни после заражения:

  • Появляется зуд, жжение в области мочеиспускательного канала.
  • Болезненность во время мочеиспускания.
  • Появляется воспаление, краснота и припухлость в области уретры.
  • Обильные гнойно-слизистые выделения с неприятным запахом, особенно по утрам.
  • Учащенное мочеиспускание.

Если больной не лечится, то заболевание переходит в хроническую стадию и прогрессирует, поражает придатки яичек, семенные пузырьки, предстательную железу. Часто появляется боль в области анального отверстия. Возможны высыпания на половом органе в виде язвочек. Общее течение болезни вялое, но возможны обострения из-за некоторых факторов – употребление алкоголя, острой пищи, переохлаждение, возбуждение.

Хроническая гонорея несет такие осложнения для мужчин как простатит, эпидидимит, сужение уретры рубцового характера, нередко приводящее к бесплодию.

Как лечится хроническая гонорея

Чтобы избежать тяжелых осложнений лечение хронической гонореи у мужчин, как и у женщин, нужно начинать сразу после появления первых симптомов заболевания. Терапия включает в себя применение антибиотиков, иммуностимуляторов и физио процедурами.

Назначается все врачом строго индивидуально по результатам анализов больного.

Назначение антибиотиков целесообразно только после выявления возбудителя гонореи. С этой целью пациентам дают особые препараты, приводящие к рецидиву болезни, после чего проводят лабораторные исследования выделений из половых органов. Тестируется чувствительность возбудителя к определенным антибиотикам, после чего назначают конкретный препарат.

Эффект иммуностимуляторов заключается в одновременном укреплении иммунитета и провокации атаки гонококков, при которой антибактериальные средства дают оптимальный результат.

Применяют специфическую и неспецифическую иммунотерапию:

Первая целесообразна при отсутствии симптомов или наличии осложненной формы патологии. Ее суть заключается в введении гонококковой вакцины, провоцирующей обострение заболевания. Курс состоит из 8 инъекций, проводимых через день.

При второй иммунотерапии (неспецифической) применяют пирогенал, продигиозан в сочетании с общеукрепляющей терапией.

Во время лечения рекомендуется соблюдать диету: ничего соленого, копченого, острого, полностью исключить спиртное. Следует воздержаться от половых актов до полного выздоровления.

Диагностика

Первый пункт диагностического алгоритма – опрос пациента. Врач выясняет, что именно беспокоит в настоящее время, когда начались проблемы и с чем они могут быть связаны, были ли такие симптомы раньше.

Затем приступает к осмотру, урологическому или гинекологическому, при необходимости оценивает состояние половых органов пальпаторно (ощупывание). У женщин при острой форме гонореи видна гиперемия шеечного канала, из него выделяется жидкий гной желтовато-молочного цвета. У мужчин отделяемое – в виде капли, цвет тот же, возможна примесь крови. Хроническая гонорея даёт более скромную картину: выделений мало, они появляются после надавливания на устье уретры.

Мазок на гонорею берётся стерильной петлёй или тампоном. При подозрении на гонорейное воспаление вне половых органов материал получают со слизистой рта и горла, из ануса, из уголков глаз. При стандартной локализации гонореи: у женщин – из уретры, шеечного канала, влагалища и устья бартолиновых желез, у мужчин – из уретры.

Если необходимо, дополнительно исследуют образец отделяемого из предстательной железы. Для этого врач выполняет массаж простаты через прямую кишку, а пациент держит пробирку возле устья уретры. Процедура малоприятная, но проходит быстро. При обычном воспалении простатический секрет содержит только лейкоциты и цилиндрический эпителий, при гонорее – лейкоциты, эпителий и гонококки, причём нейссерии находятся внутри клеток.

Культуральный метод

Это посев материала из зоны воспаления на питательные среды, выделение гонококковых колоний и определение их чувствительности к антибиотикам. Используется как окончательная диагностика гонореи для назначения специфического лечения.

Тест на чувствительность к антибиотикам: гонококки, выделенные из колоний, смешиваются с питательной средой, которую помещают в специальную ёмкость (чашка Петри). На поверхность по кругу помещают кусочки бумаги, похожие на конфетти, пропитанные растворами разных антибиотиков. Среда после разрастания в ней гонококков становится мутной, и только вокруг «конфетти» с определёнными антибиотиками видны округлые прозрачные участки. Их измеряют, при диаметре 1-1,5 см чувствительность данной микрофлоры к антибиотику считается средней, диаметр от 2 см и более свидетельствует о высокой чувствительности. Именно это лекарство способно успешно справиться с инфекцией.

Недостаток метода – длительный срок выполнения, для роста колоний последовательно на двух средах требуется от 7 до 10 дней. Плюс – выявление гонореи в 95% случаев.

Микроскопия мазка

Исследуемый материал помещают на предметное стекло, препарат окрашивают и рассматривают под микроскопом. Возбудители гонореи обнаруживаются в виде синевато-фиолетовых диплококков, расположенных преимущественно внутри других клеток. Методика не сложная, но зависит от квалификации врача лаборатории, потому точность его всего 30-70%. Микроскопия используется для постановки предварительного диагноза.

Анализы

Кровь для общеклинического исследования, для ПЦР и ELISA-теста.

  1. Общеклинический анализ выявляет признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение количества лимфоцитов, СОЭ, возможно – повышение тромбоцитов.
  2. ПЦР, полимеразная цепная реакция. Метод отличается высокой чувствительностью, основан на определении ДНК гонококков. Используется для предварительной диагностики, нередко бывает ложно-положительным. Для подтверждения дополняется культуральным методом.
  3. ELISA-тест (иммуноферментный анализ). Результаты могут искажаться при сопутствующих аутоиммунных заболеваниях. В целом метод обладает степенью достоверности в 70%, недорог и делается быстро.

Аппаратные методы используют после лечения, чтобы оценить тяжесть последствий гонореи для внутренних половых и остальных органов. У женщин возможно склерозирование (замещение активной ткани на рубцовую) яичников и маточных труб, у мужчин – семенных протоков и уретры. В обоих случаях наступает бесплодие.

Виды и формы

Классифицируют гонорею по:

  1. Длительности болезни и времени, которое прошло от момента заражения и до обнаружения заболевания специалистом;
  2. Скорости развития болезни;
  3. Наличию или отсутствию перечисленных выше признаков триппера (клинической картине).

В зависимости от времени, которое прошло от попадания бактерии в организм до появления первых признаков болезни, выделяют следующие формы гонореи.

Свежая

Свежей считается форма гонореи, клинические признаки которой проявились ранее, чем спустя 2 месяца от момента заражения. Этого времени достаточно для активации иммунных процессов, направленных на борьбу с заболеванием и появления соответствующих симптомов. При этом рассматриваемая форма болезни также подразделяется на:

  • Острую. Эпителиальные клетки слизистых разрушаются, на коже появляются язвочки и гнойнички. Наблюдаются и иные признаки болезни – боль, жжение в мочеиспускательном канале. Клиническая картина хорошо просматривается, что связано с активной борьбой иммунной системы с гонококком.
  • Подострую. Признаки болезни выражены не ярко, но беспокоят больного постоянно. Воспаление уменьшается, борьба организма также стихает.
  • Торпидную. Признаков болезни может не наблюдаться. Если таковые присутствуют, то выражены незначительно. Течение заболевания вялое.

В большинстве случае сразу после заражения заболевание протекает в острой форме, но встречаются ситуации, когда признаков гонореи изначально не наблюдается. Это свидетельствует о том, что заболевание протекает в торпидной форме, что затрудняет его диагностику и лечение.

Хроническая

Иммунная система становится неактивной, она перестает бороться с гонококком. В это же время сама инфекция в организме присутствует, но также остается в латентном состоянии. Признаков болезни при этом не наблюдается.

Спустя 3 месяца после инфицирования лишь у 5% больных мужчин можно найти какие-либо симптомы, свидетельствующие о поражении патологически опасными микроорганизмами.

Какие-либо признаки заражения могут проявляться только при наличии благоприятной среды для резкого размножения бактерий. Если таковая формируется, то в течение нескольких дней инфицированный испытывает сильный дискомфорт. Прежде чем он успевает задуматься о необходимости обращения к врачу, все признаки исчезают.

Своевременная диагностика позволяет обнаружить разрастание соединительной ткани в уретре. Она перекрывает проход мочеиспускательного канала и создает сложности при движении по нему мочи. У несвоевременно обратившегося к специалисту больного начинаются серьезные трудности с мочеиспусканием.

Скрытая

Распространение бактерии по организму происходит с той же скоростью, что и обычно, но иммунная система на нее по каким-то причинам не реагирует. Человек является источником инфекции и ее носителем, но сам об этом не знает.

Чаще всего скрытая форма гонореи встречается у женщин.

У мужчин некоторые признаки инфекции все же наблюдаются. Так, после сна, бега, полового контакта из мочеиспускательного канала может выделяться неприятного оттенка жидкость, губки уретры при этом слипаются. Явного дискомфорта в обоих случаях больной не испытывает, потому процент обращений к врачу именно с рассматриваемой формой гонореи минимален.

Диагностика и выбор подходящих лекарственных препаратов с формой заболевания практически не связаны, строгая классификация необходима лишь для определения приблизительного времени заражения и источников инфекции.

Если знать, что в острой форме болезнь пребывает до 2 месяцев, то можно выявить, кто еще является носителем гонококка и предотвратить дальнейшее его распространение.

Кроме того, это же знание позволяет не тратить лишнее время и не пытаться найти в изъятых из организма жидкостях гонококк. На разных стадиях болезни он выделяется в различных количествах с мочой, гноем, кровью, но может также и полностью отсутствовать в них.

Читайте также:  Боль в паху слева у мужчин: причины и лечение

Лечение

Лечение гонореи у взрослых

Гонорея успешно лечится антибиотиками

У взрослых людей гонорея лечится при помощи антибиотиков. В связи с появлением штаммов Neisseria gonorrhoeae, имеющих высокую сопротивляемость лекарственным препаратам, Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют лечить неосложнённую гонорею антибиотиком цефтриаксоном, вводимым инъекционно, в сочетании с оральными азитромицином или доксициклином

Некоторые исследования показали, что гонорею можно успешно лечить оральным гемифлоксацином или инъекционным гентамицином в сочетании с оральным азитромицином. Такая терапевтическая стратегия может применяться для пациентов, у которых проявляется аллергическая реакция на цефалоспорины, например на цефтриаксон.

Лечение гонореи у сексуальных партнёров

Если человек лечится от гонореи, то все его сексуальные партнёры должны подвергнуться аналогичной терапии, даже если у них не наблюдаются признаки и симптомы инфекции. Когда пациент вылечится от гонореи, он может быть инфицирован повторно, если вступит в интимную связь с инфицированным партнёром.

Лечение гонореи у новорожденных

Если ребёнок был рождён от матери, имеющей гонорею, то вскоре после рождения врачи назначат ему специальные препараты для глаз, чтобы предотвратить развитие инфекции. В тех случаях, когда инфекция всё же возникает, дети подвергаются лечению антибиотиками.

Лечение гонореи

Гонорея – это инфекционное заболевание, поэтому в основу лечения ложится прием антибактериальных средств. Выделим основные принципы лечебного процесса:

  • адекватная терапия проводится под контролем специалиста;
  • лечению должна предшествовать комплексная диагностика;
  • терапию проводят обоим половым партнерам;
  • половые контакты на период лечения запрещены;
  • после лечебного процесса проводится контрольное обследование.

Схема лечения гонореи

Свежая гонорея лечится такими лекарствами:

  • Цефтриаксон;
  • Ципрофлоксацин;
  • Офлоксацин;
  • Ломефлоксацин.

Латентная и хроническая форма лечатся также антибиотиками, только перед их использованием вводится вакцина. Она содержит фрагменты гонококковой инфекции, ее введение способствует формированию специфического иммунитета.

Лечение гонореи у мужчин

Для полного избавления от гонореи потребуется комплексное лечение под контролем венеролога. Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях и лишь в при тяжелых формах показана госпитализация. Основу лечебного процесса составляют антибиотики вместе со средствами для повышения иммунитета.

Лечение подразумевает под собой два этапа:

  1. Уничтожение возбудителей заболевания.
  2. Восстановление микрофлоры.

Лечение гонореи у женщин

Лечение гонореи подразумевает отказ от половых контактов, алкоголя и острой, пряной пищи. Важно четко следовать схеме лечения и не бросать терапию после облегчения клинической симптоматики.

При остром процессе часто назначают такие антибиотики: Азитромицин, Доксициклин, Ципрофлоксацин. Выбор конкретного лекарства определяется результатами бактериологического посева. В некоторых случаях показаны препараты для восстановления иммунитета: Имудон, пирогенал. Местно показаны антибиотики и антисептики в виде свечей и растворов. Для проведения спринцеваний применяется фурациллин, хлоргексидин, лекарственные отвары.

Как известно, антибиотики уничтожают как вредную, так и полезную микрофлору. Для восстановления естественного баланса микрофлоры применяются пробиотики и пребиотики, содержащие «хорошие» бактерии: Симбитер, Бифиформ.

Лечение гонореи у детей

Если у взрослых гонорея вызывает поражение мочеполовой системы, то у новорожденных заболевание поражает глаза, вызывая гонобленнорею. В качестве профилактики при поставленном диагнозе у матери применяются такие препараты:

Лечение гонореи
  • Нитрат серебра;
  • Тетрациклиновая мазь;
  • Сульфацетамид;
  • Эритромициновая мазь.

Для борьбы с возбудителей гонобленнореи применяются такие антибиотики:

  • Цефазолин;
  • Офлоксацин;
  • Цефтазидим.

В качестве локальной дезинфекции для профилактики инфицирования и ускорения выздоровления применяется Ретинола ацетат или мазь Декспантенол. Лечение проводится под контролем детского офтальмолога.

Антибиотики при гонорее

Рассмотрим два популярных антибиотика, применяемых при лечении гонореи:

  • Цефтриаксон;
  • Азитромицин.

Цефтриаксон при гонорее

В состав Цефтриаксона входят полусинтетические компоненты, антибиотик отличается высокой антибактериальной активностью. Препарат даже назначают пациентам с почечной и печеночной недостаточностью.

Средство прошло клинические испытания в европейских странах, что доказало его высокую результативность. Выпускается средство в виде порошка для приготовления раствора для парентерального введения. Достаточно однократного введения препарата.

Кроме того, Цефтриаксон обладает высокими проникающими свойствами, он преодолевает плацентарный барьер и проникает в грудное молоко. В организме при гонорее препарат может задерживаться до восьми часов.

Азитромицин при гонорее

Востребованность Азитромицина при гонорее объясняется следующим:

  • быстрое всасывание в кровь;
  • не разрушается в кислой среде;
  • способность воздействовать на мутировавшие штаммы гонококков;
  • относительно быстрое выведение гонококков из организма.

При остром процессе обычно достаточно однократного применения антибиотика. Не назначается при лечении беременных женщин и детей.

Особенности течения гонореи у женщин

У женщин гонококк кроме уретры поражает слизистую оболочку влагалища, вульвы, внутренние половые органы.

По локализации воспаления, гонорейное воспаление у женщин распределяется на два яруса.

Первым поражается нижний отдел репродуктивной системы – вульва, шейка матки, влагалище.

Затем в течение нескольких месяцев, гонококки распространяются на внутренние половые органы.

Такой момент необходимо учитывать, чтоб провести всестороннюю диагностику и полноценное лечение.

По характеру течения острая гонорея среди женщин встречается редко.

Для пациенток слабого пола характерно вялое, малосимптомное или бессимптомное воспаление.

Особенности течения гонореи у женщин

Доля таких процессов достигает 91%.

Более 69% подобных случаев хронической гонореи выявляются только при обследовании по посторонним поводам.

Серьезной проблемой, которую необходимо также учесть, чтоб достичь ожидаемого эффекта от лечения, является большое число микст-инфекций.

Это когда у одной пациентки гонококки соседствуют с другими патогенными микроорганизмами: трихомонадами, хламидиями, микоплазмами и кандидами.

Такие смешанные процессы диагностируются у почти 30% женщин с гонореей, наиболее частый «спутник» – трихомонады.