Лечение микоплазменной инфекции

Микоплазмоз у мужчин является достаточно распространенным заболеванием, передаваемым в основном половым путем. Инфекция провоцируется микоплазмами — мелкими прозрачными микроорганизмами в мягкой оболочке. По особенностям биологических свойств они отнесены в самостоятельный класс и занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами.

Микоплазмоз органов мочеполовой системы

Микоплазмоз мочеполовой системы вызывается двумя видами возбудителей: Mycoplasma genitalium (гениталиум) и Mycoplasma hominis (хоминис/гоминис).

У женщин микоплазмоз мочеполовой системы часто проявляется в виде вагинита, т. е. воспаления слизистой оболочки влагалища, цервицита, т. е. поражения цервикального канала, ведущего из влагалища в полость матки, и уретрита, т. е. воспаления мочеиспускательного канала. При поражении микоплазмами этих органов микоплазмоз называется неосложненным и имеет более благоприятный прогноз. Осложненным микоплазмоз считается при переходе инфекции на органы малого таза с развитием спаечного процесса, возникновением нарушений менструального цикла.

Этиология

Микоплазмы – микроорганизмы, лишенные клеточной стенки. От внешней среды их отделяет цитоплазма – тончайшая пленка, видимая только в электронный микроскоп. С ее помощью осуществляется фиксация микробов на клетках человеческого организма и защита от иммунных механизмов. Микоплазмы являются самыми простыми самостоятельно воспроизводящимися живыми организмами.

Этиология
  • Mycoplasma pneumoniae

    Морфология. Mycoplasma pneumoniae — мелкий анаэробный патоген, не имеющий клеточной стенки и паразитирующий в клетках дыхательной системы человека. Эти высоковирулентные штаммы по своему размеру сравнимы с вирусами. Бациллы присутствуют в грунте и подземных источниках, но полный жизненный цикл их проходит только в теле человека или животного. У людей микробы вызывают заболевания респираторного тракта — легочной микоплазмоз. Клетки микоплазм имеют грушевидную, гантелевидную, палочковидную, гранулярную или глобулярную форму с ветвящимся мицелием, а также микроворсинки и характерные терминальные структуры на одном полюсе. Бактерии требовательны к питательным веществам, но имеют полностью независимую метаболическую активность. Микоплазмы обитают внутри зараженных клеток и используют их энергию для осуществления собственного метаболизм. Они содержат РНК и ДНК, имеют отграничивающую мембрану, но лишены плотной клеточной стенки. Благодаря тому, что структура микоплазм схожа со строением нормальных клеток, микробы долгое время не распознаются иммунокомпетентными клетками и остаются резистентными к противомикробным средствам. Микоплазмы очень подвижны. Они свободно перемещаются от одной клетке к другой, непрерывно заражая их. Даже небольшое количество возбудителя в организме может вызвать патологический процесс. Это связано с высокой вирулентностью бактерий и их способностью крепко связываться с клетками организма.

  • Культуральные свойства. Микоплазмы очень прихотливы. Они являются факультативными мембранными паразитами и растут только на сложным питательных средах, содержащих стимулирующие добавки: дрожжи, стероиды, жирные кислоты, аминокислоты, витамины и сыворотку. Эти вещества становятся для микробов источников питательных веществ — холестерина, липидов. Все питательные среды, используемые для культивирования микоплазм, должны содержать антибиотики, ингибирующие рост сопутствующей микрофлоры. Патогенные штаммы бактерий хорошо растут при наличии в атмосфере углекислого газа и при пониженной концентрации кислорода. Температурный оптимум — 36-37 градусов. На средах образуются мелкие колонии, центр которых врастает в агар, а периферия распространяется по поверхности. Под микроскопом такие колонии имеют вид яичницы-глазуньи. Микоплазму пневмония можно культивировать на стекле или пластике в виде монослоя, как выращивают клетки тканей.
  • Тинкториальные свойства. Микоплазмы не окрашиваются по Грамму. Они хорошо красятся по Романовскому-Гимзе. Под электронным микроскопом можно обнаружить отдельные клетки, ограниченные трехслойной мембраной и содержащие рибосомы и рассеянный ядерный материал. С помощью красителя Динеса колонии микоплазм окрашиваются в синий цвет, тогда как колонии других микроорганизмов остаются бесцветными.
  • Биологические свойства. Mycoplasma pneumoniae способна вызывать гемолиз эритроцитов барана, аэробно восстанавливать соли тетразолия и расти в присутствии метиленовой сини. Бактерия ферментирует глюкозу и маннозу с образованием кислоты, не гидролизует аргинин. В респираторном тракте нет микоплазм других видов, обладающих перечисленными свойствами. Поэтому для идентификация микоплазмы пневмония достаточно установить наличие одного из указанных признаков.
  • Физиологические свойства. Размножаются микоплазмы бинарным делением. Жизнеспособные клетки превращаются в особые тельца, которые почкуются с образованием дочерних клеток. Бактерии обладают плеоморфизмом — способностью клеток изменяться под воздействием внешних условий. Изменение формы клеток обычно обусловлено средой культивирования, температурой и возрастом культуры. Специфические физические свойства и морфологические особенности микоплазм обусловлены отсутствием плотной клеточной стенки. К ним относятся: полиморфизм, пластичность, осмотическая неустойчивость к воздействию детергентов.
  • Факторы патогенности: белки-адгезины; экзотоксин, поражающий мембраны нервных клеток и капилляры головного мозга; эндотоксин с выраженным цитопатическим действием; гемолизины; ферменты — нейраминидаза, протеаза, АТФ-аза, фосфолипаза, ДНК-за,нуклеаза.

Причины и способы передачи микоплазмоза

Причина у микоплазмоза — одна: заражение микоплазмой. Что представляет собой этот паразит? Микоплазма, как и ее «подруга» хламидия, — это нечто среднее между бактерией и вирусом, т.к. она паразитирует, подобно вирусу, внутриклеточно. Кстати, именно поэтому в обычный оптический микроскоп ее нельзя увидеть. Патогенными считаются три вида микоплазмы: гоминис, пневмона и гениталиум. Так что, если у вас выявили, например, микоплазму синтиа, то беспокоиться не стоит: она не «кусается». Что поражается микоплазмой в первую очередь? Эпителий мочеполовых путей и слизистая оболочка респираторного тракта.

С уверенностью можно утверждать о наличии лишь двух путей передачи микоплазмы: полового и вертикального (при прохождении младенцем через родовые пути зараженной матери). Третий путь — контактно-бытовой — в отношении микоплазмы не подтвержден.

В подавляющем большинстве случаев заражение микоплазмой происходит в результате полового контакта («стандартного», орального, анального), после чего новоиспеченный инфицированный субъект становится скрытым носителем этого патогенного микроорганизма. В последствии можно прожить с ним много лет, даже и не подозревая о столь неприятном соседстве.

Симптомы

Как и многие венерические заболевания, микоплазмоз у мужчин не имеет ярко выраженных симптомов. В результате этого болезнь может быть выявлена только после того, как она начинает причинять дискомфорт больному. Как правило, с момента инфицирования до первых ощутимых симптомов проходит от недели до полутора месяцев.

Примечание. Болезнь у мужчин развивается намного реже, чем у женщин. Однако носительница инфекции при половом контакте может заразить партнера. Последствия наступают самые различные, вплоть до бесплодия.

Однако имеются такие проявления болезни, которые нельзя обойти вниманием. К ним относятся:

  • прозрачные либо желтоватые выделения из уретры;
  • боль, жжение, покалывание при мочеиспускании или половом акте;
  • покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • увеличение паховых лимфоузлов;
  • отек мошонки;
  • болевые ощущения в промежности, мошонке, анальном отверстии;
  • сыпь на кожной поверхности полового органа.
Симптомы

При запущенной болезни моча выглядит мутноватой и содержит элементы гноя. Имеются частые позывы к мочеиспусканию, обычно в ночное время. Микоплазмоз у мужчин в поздней стадии, если вовремя не обнаружить симптомов и не начать лечения, может осложниться:

  • простатитом;
  • орхитом;
  • циститом.

Внимание! Для исключения рецидивов заболевания, а также развития осложнений необходимо регулярно проходить профилактическое обследование.

Микоплазмы, долгое время оставаясь в тени, могут атаковать организм при ослаблении иммунной системы.

Анализы на микоплазму

Для диагностики микоплазмоза используют ПЦР или культуральное исследование.

Реже используют серологические методы (определение уровня антител в крови).

ПЦР – наиболее точный тест.

С его помощью можно выявить обоих возбудителей урогенитального микоплазмоза.

В то время как при культуральном исследовании возможно выявление лишь микоплазмы хоминис.

Кроме того, ПЦР имеет большую чувствительность.

Методика позволяет получить результаты быстрее.

Как и культуральное исследование, ПЦР дает количественные результаты.

Одновременно необходимо обследовать женщину не только на микоплазмоз, но и на другие ИППП.

Анализы на микоплазму

Это связано с тем, что сама по себе микоплазма редко провоцирует воспалительные процессы.

Чаще она выявляется в ассоциации с другими возбудителями.

Если же других ЗППП нет, устанавливается диагноз микоплазменной инфекции и назначается соответствующее антибактериальное лечение.

Его проводят антибиотиками.

Используются тетрациклины или макролиды.

Чаще всего это доксициклин или джозамицин.

При беременности разрешены только макролиды, поэтому используют джозамицин.

Курс терапии – от 10 дней.

Лечение микоплазмоза

Лечение микоплазмоза проводится в специализированных учреждениях под контролем специалиста.

В качестве составляющих лечения используются:

  • Терапия с использованием антибиотиков (микоплазмы чувствительны к тетрациклинам, макролидам, хлорамфениколу; умеренно чувствительны к фторхинолонам);
  • Терапия с использованием иммуномодуляторов;
  • Неспецифическая терапия с использованием адаптогенов и эубиотиков.

Лечение микоплазмоза направлено на:

  • Корректировку иммунной системы организма и направление ее активности на сопротивление инфекциям;
  • Очищение всех систем организма от продуктов обмена, а также улучшение функций печени, почек, кишечника и кожи. Это, в свою очередь, позволит ускорить обменные процессы и процессы детоксикации организма (в т.ч. после приема антибиотиков);
  • Уничтожение и элиминацию (удаление) из организма микоплазм;
  • Восстановление нормального функционирования органов мочеполовой системы;
  • Восстановление и стабилизацию нормального баланса микрофлоры.

После лечения требуется проведение дополнительного обследования обоих партнеров, поскольку терапия сама по себе не гарантирует полное излечение от микоплазм.

Спустя 4 недели после окончания курса лечения микоплазмоза с использованием молекулярно-биологического метода (метод ПЦР – полимеразной цепной реакции) проводится исследование мазков на наличие в них микоплазм.

Посев (культуральное исследование) на наличие микоплазмоза целесообразно проводить через 10-14 дней после окончания курса лечения.

Результаты иммуноферментного анализа дают достоверный результат не ранее, чем через полгода после окончания курса лечения (срок зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы пациента).

Лечение микоплазмоза у женщин

Главная задача диагностики – дифференцировать микоплазмоз с теми воспалительными процессами, которые были вызваны иными возбудителями. Решающими методами исследования являются лабораторные:

  1. ПЦР, определяющий ДНК бактерий и обладающий высокой точностью при обнаружении даже небольшой популяции микроорганизмов. Обычно для анализа используется материал, полученный с помощью соскоба со слизистой.
  2.  ИФА, с помощью которого наличие микроорганизмов и их количество определяется по сыворотке крови.

Лечение заболевания предполагает прием антибиотиков, однако они назначаются не всегда, а лишь в следующих случаях:

  • когда доказано, что воспаление вызвано микоплазмой;
  • если бактерии выявлены у пациенток, страдающих бесплодием;
  • если микоплазмоз осложняет протекание беременности.

Стоит отметить, что микоплазмы отличаются низкой чувствительностью ко многим антибиотикам (например, к цефалоспоринам и пенициллинам), что объясняется отсутствием клеточной мембраны. Поэтому схема лечения предполагает назначение препаратов, влияющих на синтез белков: Это средства из следующих групп:

  1. Макролиды: эритромицин, азитромицин, мидекамицин, кларитромицин. Наибольшую популярность приобрел Сумамед (азитромицин), однако он противопоказан при беременности. Если существует необходимость лечения во время ожидания ребенка, обычно назначается Вильпрафен (джозамицин). Азитромицин принимается однократно (1 грамм) или по 250 мг один за сутки на протяжении шести дней.
  2. Тетрациклины, среди которых чаще всего применяется доксициклин (например, Юнидокс Солютаб), имеющий меньше побочных эффектов по сравнению с тетрациклином. Препараты тетрациклиновой группы противопоказаны при беременности. Схема приема доксициклина – 7-14 дней, дважды в сутки по 100 мг.
  3. Некоторые фторхинолы, особенно офлоксацин (препараты Заноцин, Джеофлокс). Курс лечения обычно составляет 7-14 дней, дважды в день, по 200-300 миллиграммов.
  4. Аминогликозиды – например, гентамицин и стрептомицин. Это средства не являются препаратами первого выбора, но все же иногда назначаются.

Кроме того, при некоторых проявлениях микоплазмоза может быть назначено местное антибактериальное лечение:

  •  суппозитории с синтомицином, применяемые при вагинитах на протяжении двух недель два раза в сутки;
  • тампоны с эритромициновой или тетрациклиновой мазью – дважды в сутки, на протяжении 15 дней;
  • крем Далацин для введения во влагалище (по 5 граммов, на ночь, на протяжении семи дней).

Конкретный препарат подбирается исключительно врачом, в зависимости от вида микоплазм и индивидуальных особенностей организма. Врачом также определяется срок приема препаратов и их дозировка.

В том случае, если микроорганизмы выявлены в низких титрах и при отсутствии клинических проявлений (то есть когда имеет место носительство), антибиотики, как правило, не назначаются, а медикаментозная терапия проводится с помощью иммуномодуляторов, которые способствуют укреплению иммунитета и помогают иммунной системе справиться с инфекцией.

Диагностика и лечение

Врач выслушивает все жалобы и проводит общий осмотр, при котором отмечается:

  • изменение цвета кожных покровов;
  • появление сухих или влажных хрипов при аускультации легких;
  • шумов при прослушивании сердца, ослабление его тонов.
Диагностика и лечение

Очень важна лабораторная диагностика. В крови наблюдаются все признаки воспаления:

  • повышенное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
  • уменьшение числа эритроцитов;
  • повышенное содержание С-реактивного белка;
  • ускорение скорости оседания эритроцитов;
  • снижение концентрации общего белка.

Моча внешне иногда меняет цвет при урогенитальной форме, может содержать слизь и некоторое число эритроцитов.

Диагностика и лечение

Для обнаружения микоплазмы у детей делается мазок со слизистой оболочки верхних дыхательных или половых путей, на питательной среде высеивается колония микроорганизмов для дальнейшего микроскопического исследования, а также изучения чувствительности к тем или иным антибиотикам. Главным недостатком такого метода является продолжительность – семь суток.

Интересно! Современная медицина способна сократить сроки путем применения экспресс-диагностики (иммуноферментный анализ на микоплазму) и серологических реакций, направленных на обнаружение антител к микроорганизмам в сыворотке крови (реакция связывания комплемента).

Также имеется возможность изучения генетического материала возбудителя благодаря полимеразной цепной реакции.

Диагностика и лечение

Из инструментальных методов диагностики применяется рентгенография. На снимке возможно изменение плевры, а также легочной паренхимы при микоплазменной пневмонии. Редко ребенка для уточнения диагноза и лучшей визуализации органов направляют на магниторезонансную и компьютерную томографию.

к оглавлению ↑

Терапия

Диагностика и лечение

При выявлении инфекции у беременных женщин и у ребенка терапия подразумевает применение наименее токсичных антибиотиков для предотвращения развития побочных эффектов и осложнений. С этой целью используют Клиндамицин, Кларитромицин, Азитромицин, то есть препараты группы макролидов и линкозамидов. Длительность применения, лекарственную форму и дозу препарата определяет доктор, наблюдающий пациента, основываясь на форме патологии, возрасте больного и наличии осложнений воспалительного процесса.

Симптоматическое лечение направлено на снятие боли в горле и грудной клетке, если у ребенка микоплазменная инфекция дыхательных путей. При высокой температуре необходимо выписать нестероидные противовоспалительные медикаменты, жаропонижающие лекарственные средства.

Так как легочный микоплазмоз сопровождается кашлем, важно использовать сиропы и таблетки с отхаркивающим и противокашлевым эффектом для разжижения мокроты и облегчения ее выведения из дыхательных путей.

Диагностика и лечение

Для усиления и стимуляции защитных сил организма лечение должно включать употребление витаминов, таких как Аскорбиновая кислота, Токоферол, Ретинол и витамины группы В. Специалисты рекомендуют закапывать в нос средства с содержанием интерферона.

к оглавлению ↑

Профилактика и прогноз

Диагностика и лечение

Прогноз в основном благоприятный. При отсутствии адекватной терапии и правильной диагностики возможны следующие осложнения:

  1. Желудочно-кишечный тракт – гепатит, панкреатит;
  2. Сердечнососудистая система – аритмии, инфекционный эндокардит;
  3. Нервная система – воспаление оболочек мозга, абсцессы;
  4. Кровь – гемолитическая анемия.
  5. Внутриутробный микоплазмоз часто заканчивается летальным исходом плода.

Профилактика подразумевает внимательное наблюдение за здоровьем ребенка и беременной женщины, регулярную диспансеризацию, правильное питание, обогащенное полезными питательными веществами, своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Диагностика и лечение

Как лечить апноэ традиционными и нетрадиционными средствами дома? Что такое фиброма легких и как ее лечить? Симптомы, диагностика и лечение цирроза легких Как лечить остеохондроз грудной клетки и его симптомы?

Уретрит

Уретрой называют мочеиспускательный канал. У женщин он имеет особенности строения. Во-первых, женская уретра очень короткая и обладает широким просветом. Во-вторых, в анатомической близости находятся половые пути и прямая кишка. Это обусловливает транслокацию микроорганизмов и ослабление местных иммунных сил.

Уретрит

Не всегда микоплазма гоминис является непосредственно первопричиной уретрита. Она может стать фактором, который облегчает присоединение другой бактериальной микрофлоры. Тогда по этиологии воспаление уретры будет смешанным. Сама микоплазма будет облегчать проникновение других микроорганизмом или создавать условия для того, чтобы условно-патогенная флора (живущая там в нормальных условиях) приобрела патогенные свойства.

Симптомы уретрита зависят от того, как давно произошло инфицирование. Обычно женщины жалуются на резь при мочеиспускании. Микоплазмоз у женщин может сопровождаться болью в области гениталий.

Меняется характер и количество мочи (дизурия). Мочеиспускание становится более частым, но скудным. Может появиться кровь в моче. Урина приобретает более насыщенный оттенок и патологические компоненты, определяемые уже при применении лабораторных методов диагностики.

При остром течении болезни возможен подъем температуры до субфебрильных цифр. На общем состоянии и самочувствии это отражается редко. Но иногда при инфицировании микоплазмами могут быть такие симптомы, как утомляемость, слабость.

Уретрит

Диагностика

Наличие признаков поражения уретры дает основание к проведению диагностики заболевания микоплазмоз. Данные симптомы характерны для патологий мочеполовой системы, поэтому необходимо провести комплекс исследований, включающих в себя:

  • соскоб с уретры и бактериальный посев выделяемой жидкости. Позволяют выявить количество и вид возбудителя, который поражает клетки организма путем извлечения из них энергии и жизненно важных веществ;
  • общий анализ крови;
  • иммунологическое исследование крови для определения антигена микоплазмы. Точность результата не более 60%, так как присутствует фактор инфицирования другими урогенитальными инфекциями, нарушения правил взятия пробы;
  • иммуноферментный анализ определяет специфические антитела. С его помощью можно распознать стадию болезни и проследить динамику терапии;
  • нахождение фрагмента ДНК паразита с помощью полимеразной цепной реакции, считается наиболее точным.

В дополнение проводят определение чувствительности микоплазмы к антибиотикам и комплексное обследование на другие венерологические инфекции.

Читайте также:  Как проявляется и лечится хронический трихомониаз у мужчин и женщин