Азооспермия: диагностика и лечение. Отсутствие сперматозоидов.

Биопсия яичка – это инвазивная процедура, позволяющая получить сперматозоиды при их отсутствии в эякуляте. Манипуляция проводится при азооспермии для выяснения ее причины и разработки дальнейшей тактики ведения пациента. Сперматозоиды, полученные путем биопсии яичка, используются в программах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Причины азооспермии: почему нет сперматозоидов в сперме

В зависимости от факторов, которые влияют на возникновение болезни, причины азооспермии разделяются на:

  1. Обструктивные – возникают из-за нарушения непроходимости семявыносящих потоков;
  2. Секреторные – происходят через невозможность репродуктивной системы мужчины вырабатывать сперматозоиды;
  3. Смешанные – наступают вследствие сочетания блокировки семявыводящих путей и проблем с произведением сперматозоидов мужскими половыми клетками.
  4. Транзиторные – появляются, как результат временного действия внешних факторов (прием антибиотиков, алкоголя, наркотиков и другие).

Обструктивная азооспермия

Может возникнуть впоследствии:

  • После вазорезекции (операции по пересечению семявыводящих протоков);
  • Как результат хирургического вмешательства при воспалительных заболеваниях предстательной железы и удаления простаты (простатэктомии);
  • Грыжи брюшной полости мужчины;
  • Травмы мужского достоинства;
  • Воспалительных процессов в семенных пузырьках, придатках яичек (эпидемического паротита), уретре и других органах малого таза;
  • Осложнений при оперативном лечении орхита или гидроцеле;
  • Ретроградной эякуляции – выброса семенной жидкости в мочевой пузырь.

Секреторная азооспермия

Необструктивная форма патологии зарождается в результате:

  • Врожденных аномалий эндокринной системы человека, которая отвечает за стимуляцию сперматогенеза;
  • Онкологии гипофиза и рака крови;
  • Нарушений в выработке гормона ФСГ;
  • Перенесенные инфекционные заболевания (крипторхизм или варикоцеле);
  • Идиопатического секреторного типа азооспермии и других инфекций, что нарушают функции яичек.

Характеристики состояния

Что такое азооспермия? Номинально считается, что это заболевание, при котором мужчина не может зачать ребенка. Но подобное определение не считается верным. Поскольку азооспермия имеет несколько видов и различные причины возникновения.

Нередко это состояние, расценивают как следствие перенесенной травмы или операции.

Но в независимости от причины и вида, азооспермия обусловлена следующими характеристиками:

  • приводит к бесплодию;
  • отсутствию сперматозоидов в эякуляте;
  • тяжело поддаётся коррекции.

Добиться желаемого результата не удается после проведения оперативного вмешательства. На практике применяют комплексную терапию, сочетая хирургическое лечение с консервативными процедурами.

Но, несмотря на вышеописанные характеристики, азооспермия может носить временный характер. Наблюдаться у мужчин на протяжении определенного промежутка времени, после преодоления которого, функциональная способность к зачатию восстанавливается.

Факторы, способствующие развитию

Причины развития этого состояния у мужчин:

  • гормональные нарушения эндокринного характера, недостаток тестостерона и других ферментов, необходимых мужскому организму;
  • анатомические особенности строения, на фоне которых развивается обструктивная форма азооспермии;
  • воспалительные заболевания различного генеза, в случае длительного течения и развития осложнений;
  • травматические повреждения тканей мошонки, оперативные вмешательства, некоторые хирургические манипуляции проведенные неверно;
  • опухоли, как онкологической специфики, так и иной, повлиять на процесс синтеза спермы могут образования, располагающиеся в мошонке и яичках, а также опухоли головного мозга;
  • функциональные нарушения в работе органов репродуктивной системы, приводящие к развитию подобного состояния;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов, тяжелая интоксикация организма, лучевое облучение, химиотерапия.
Читайте также:  Воспаление головки и крайней плоти (баланит и баланопостит)

Если говорить о причине развития временной азооспермии, то они могут быть следующими:

  1. Частое посещение бани и сауны, хронический перегрев организма.
  2. Слишком активная половая жизнь, при которой семенная жидкость не успевает созревать.
  3. Прием лекарственных средств, негативным образом сказывающихся на работе репродуктивной системы.

Стероидные гормоны часто приводят к нарушению сперматогенеза, с ними стоит быть осторожнее.

При проведении диагностических процедур важно установить причину возникновения проблемы. Если этого сделать не удается, то лечение вряд ли принесет положительный результат.

Правила подготовки к спермограмме

  1. Половое воздержание в течение 3 дней (не менее 2 и не более 5)
  2. За 10 дней до анализа исключить локальное перегревание мошонки (бани, сауны), прием любых лекарственных препаратов, алкоголя
  3. Если вы перенесли простудную инфекцию или любое другое воспалительное заболевание, подождите в течение 2 недель после выздоровления

Факторы, отрицательно влияющие на параметры спермы

Интерпретация спермограммы

Нарушения в спермограмме могут выражаться в снижении количества сперматозоидов (олигозооспермия), ухудшении подвижности (астенозооспермия), повышении количества дефектных, патологических форм сперматозоидов (тератозооспермия).

Воспалительный процесс в половой системе проявляется повышенным количеством лейкоцитов и бактерий в сперме (пиоспермия) или только лейкоцитов лейкоцитоспермия). Крайним вариантом патологических изменений в спермограмме является азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в сперме, что служит причиной мужского бесплодия.

Азооспермия может быть связана с тяжелым поражением сперматогенного эпителия яичек (так называемый секреторный или необструктивный тип азооспермии) или с блоком транспорта сперматозоидов на уровне семявыносящих путей — обструктивный тип азооспермии.

Биопсия яичек: виды, последствия и результаты

У каждого десятого бесплодного мужчины причиной бесплодия является азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Чтобы определить, связано ли это с работой мужских половых желез, проводят исследование тканей яичка. Это и есть биопсия яичка.

Когда назначается биопсия яичка

Основной анализ, который проходят мужчины с подозрением на бесплодие, это спермограмма. Одним из ее показателей является концентрация сперматозоидов в эякуляте. Нормой для мужчин считает содержание не менее 15 млн сперматозоидов в 1 мл спермы. Если показатель меньше – диагностируется олигоспермия, если в эякуляте совсем нет сперматозоидов – азооспермия.

Азооспермия бывает двух видов. Секреторное отсутствие половых клеток в сперме связано с функциональностью яичек – половых желез, которые вырабатывают сперматозоиды. Обструктивная, или экскреторная азооспермия означает проблемы с семявыносящими путями: сперматозоиды нормально вырабатываются, но не могут выйти из мужского организма.

Биопсия яичек назначается, чтобы определить, нормально ли проходит сперматогенез – процесс образования сперматозоидов. Азооспермия является показанием для этого исследования.

Также биопсия яичек назначается при морфологических изменениях яичек – припухлости, уплотненности, увеличенных или уменьшенных размерах.

Биопсия яичек является не только диагностической формой, но используется и при искусственных методах оплодотворения. Эта операция позволяет достать сперматозоид сразу из яичка.

Как проходит биопсия яичек

Суть биопсии – в заборе для лабораторных исследований тканей яичка. Есть несколько видов процедуры.

Открытая биопсия яичек. В этом случае проводится полноценная хирургическая операция.

Сначала разрезается кожа мошонки, затем делается надрез на самом яичке и вырезается небольшой кусок тестикулярной ткани, в которых вырабатываются сперматозоиды.

Если их забирают из придатка яичка, где они созревают – метод называется PESE. Если из самого яичка – TESE. Есть еще одна разновидность – Micro–TESE, когда операция проводится под микроскопом.

Пункционная биопсия яичек. Она выполняется без разреза, с помощью тонкой иглы. Забор, или аспирацию тканей осуществляют либо из яичка (TESA), либо из его придатка (MESA).

Читайте также:  Правильная подготовка к УЗИ мочевого пузыря

Пункционная биопсия менее инвазивна, но при этом методе выше травматизм. Из–за того, что забор тканей проходит только под контролем УЗИ растёт риск повреждения сосудов мошонки.

Кроме того, с помощью иглы получается собрать меньше материала для исследований. Тем не менее, именно это метод благодаря своей доступности назначается первым.

Открытая биопсия дороже, потому что для неё требуется операционное оборудование. При этом риск повреждения сосудов снижается – хирург их видит и может перевязать. Однако, как при любой другой операции, появляется вероятность воспалений.

Обе формы биопсии яичка проводятся под наркозом. Процедура длится не больше получаса. При открытой биопсии накладываются рассасывающиеся швы.

После биопсии запрещается заниматься сексом и заниматься тяжелым трудом в течение двух недель.

Последствия биопсии яичек 

При неправильной подготовке к биопсии и нечетком выполнении процедуры у пациента могут подняться температура, покраснеть мошонка, уплотниться яички. Вместе с острой болью в мошонке эти симптомы говорят о возможных осложнениях.

  • Гематомы мошонки образуются из-за повреждения сосудов в мошонке. Они проходят сами, но сроки могут достигать полугода.
  • При повреждениях сосудов в самом яичке возникают интратестикулярные гематомы. В сложных случаях они уменьшают яички, нарушают их функциональность или даже приводят к атрофии.
  • Инфицирование наступает из-за недостаточной стерильности операции – в рану при открытой биопсии могли попасть бактерии и вирусы. Они могут вызвать воспаления яичка или его придатка.

Как подготовиться к биопсии яичек

Перед биопсией яичка, особенно когда она проводится для ЭКО, исключаются факторы, которые могут негативно сказаться на качестве спермы:

  • нельзя принимать горячую ванну или посещать баню,
  • нельзя принимать лекарства, влияющие на свертываемость крови,
  • следует ограничить курение и употребление алкоголя, влияние других токсинов.
  • необходимо избавиться от сопутствующих заболеваний, вроде половых инфекций и воспалений половых органов.

За пять дней до процедуры пациент должен отказаться от секса.

Результаты при биопсии яичек

Диагностическая биопсия яичек оценивает процесс образования сперматозоидов. Анализ собранного материала определяет стадии нарушения сперматогенеза, указывает на блокаду созревания спематозоидов, отсутствие зародышевого эпителия и наличие раковых клеток. Правильно интерпретировать результаты биопсии может только лечащий врач.

При отсутствии патологии проводят диагностику обструктивной формы бесплодия.

Полученные при биопсии яичек сперматозоиды могут использоваться в программе ИКСИ или замораживаться.

После биопсии

После биопсии яичек вы получите специальные инструкции, помогающие вылечиться и сохранить комфортное состояние. Инструкции различаются в зависимости от вида биопсии.

Вам могут порекомендовать:

  • воздержаться от половой активности в течение недели-двух;
  • несколько дней носить спортивный бандаж;
  • сохранять место биопсии сухим и стараться не мочить его в течение нескольких дней;
  • неделю избегать приема аспирина;
  • при болезненности использовать ацетаминофен.

Отеки, изменение цвета или дискомфорт в течение нескольких дней считаются нормальными. Также допустимо небольшое кровотечение. Врач может предупредить вас о других возможных побочных эффектах, свойственных конкретной процедуре.

Биопсия яичек может помочь врачу разрешить проблему бесплодия. Процедура не может повлиять на утрату способности эрекции или оплодотворения.

Риски

Существует два потенциально опасных риска:

  1. Длительное кровотечение;
  2. Послеоперационная инфекция.

Однако эти явления крайне редки. Обратитесь к врачу, если у вас:

  • кровотечение промочило бандаж в месте забора биопсии;
  • гематома (синяк) на мошонке;
  • сильная боль дли отек мошонки;
  • лихорадка.

Еще один возможный риск – внутреннее повреждение яичек или прилежащих областей. Это состояние встречается редко.

Читайте также:  Какие таблетки принимать при пиелонефрите

Результаты

Полученные образцы ткани исследуются под микроскопом. Патолог идентифицирует любые дефекты выработки и развития спермы.

Результаты могут свидетельствовать о нормальном развитии семенных клеток. Если прежде их число было низким или нулевым, причиной бесплодия может быть непроходимость.

Непроходимость семявыводящего протока – причина одного из видов бесплодия.

Семявыводящий проток – это трубка, по которой сперма из яичка попадает в уретру. Ликвидировать проблему поможет операция.

Другие причины аномальных результатов могут включать:

  • сперматоцеле (наполненная жидкостью киста на протоках яичек);
  • орхит (воспаление яичек). Обычно эти состояния являются последствиями инфекции. Инфекция может быть венерической или нет.
  • рак яичка.

Прогноз на отцовство

Чтобы понять, лечится ли азооспермия, мужчины проходят аппаратное обследование, сдают анализы. При непроходимости семявыносящих протоков зачатие естественным путем возможно. Согласно статистике, обструктивная азооспермия излечима в 80% случаев.

При секреторной патоспермии прогноз ухудшается, но и в данном случае бесплодие – не приговор. Благодаря заместительной гормональной терапии выздоравливают до 20% мужчин.

Если никакие методы лечения не помогают, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Но шансы на биологическое отцовство имеют только мужчины с очаговым сперматогенезом в половых железах.

Поведение после процедуры

Реклама

После того как будет проведена биопсия яичка, лечащему врачу необходимо обязательно проконсультировать мужчину по поводу того, как ему нужно вести себя после процедуры, а именно:

  • Необходимо в обязательно порядке принимать лекарственные средства, прописанные специалистом.
  • Носить нижнее белье только из натуральных тканей.
  • Мошонка должна находиться в несколько приподнятом положении.
  • Рану обязательно надо обрабатывать йодом.
  • Противопоказано управление автомобилем в первый день после проведения биопсии.
  • После проведенной мини-операции нельзя первые три дня принимать ванну или душ.

Техника выполнения

Существует два варианта проведения биопсии яичка – открытая и аспирационная. Выбор метода будет зависеть от общего состояния пациента, данных обследования и технических возможностей клиники.

Аспирация сперматозоидов из тканей яичка проводится под местной или общей анестезией. Процедура не требует разреза кожи. В ходе операции хирург делает аккуратный прокол кожи мошонки и тканей яичка, после чего берет необходимый материал для исследования. Швы после процедуры не накладываются. Все манипуляции занимают не более 15 минут.

Плюсы: быстрое восстановление после биопсии и возможность проведения в амбулаторных условиях.

Минусы: высокий риск кровотечения из сосудов мошонки при проколе и низкая эффективность (малый объем материала, получаемый при пункции).

Открытая биопсия проводится под наркозом. В ходе процедуры врач рассекает кожу мошонки, тщательно перевязывает поврежденные сосуды, снижая риск кровотечения. Ткань яичка рассекается, после чего хирург берет необходимое количество материала для исследования и дальнейших процедур. После завершения биопсии накладываются швы. Длительность процедуры – от 15 до 30 минут.

Плюсы: возможность взять большой объем ткани яичника, низкий риск кровотечения.

Техника выполнения

Минусы: необходимость разреза, больший период восстановления после процедуры.

Разновидностью открытой биопсии является micro-TESE – экстракция сперматозоидов с использованием микроскопической техники. Во время манипуляции врач рассматривает ткань яичка под микроскопом, что помогает ему получить наиболее подходящий материал. Преимущества micro-TESE очевидны:

  • возможность взять небольшие участки ткани яичка с большой концентрацией сперматозоидов;
  • меньший риск кровотечения.

Эффективность micro-TESE в 3 раза выше по сравнению со стандартной открытой биопсией. Использование микроскопической техники является передовым методом получения сперматозоидов при азооспермии.