Гемодиализ почек: что это такое, особенности процедуры

Межрегиональная общественная организация нефрологических пациентов «Нефро-Лига» – некоммерческая организация, которая объединяет пациентов с заболеваниями почек, пациентов на диализе и после трансплантации, а также их родственников.

  • История развития постоянного сосудистого доступа для гемодиализа 2014 / Манафов Э.Н., Батрашов В.А., Сергеев О.Г., Юдаев С.С.
  • Основные этапы развития гемодиализной службы в Северо-Западном регионе Российской Федерации 2003 / Смирнов А.В., Рыжков С.В., Румянцев А.Ш.
  • В начале тернистого пути: история первого гемодиализа у человека (1924) 2002 / Паскалев Д.Н.
  • Георг Гантер — основоположник перитонеального диализа 2008 / Паскалев Д., Лазарова М.
  • Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа: современные представления 2013 / Алфёров С. В., Карпов С. А., Гринёв К. М., Васильев А. Н.
  • Опыт использования полиметилметакрилатных мембран для удаления антител к HLA методом гемодиализа у реципиентов почечного трансплантата 2019 / Первакова Эльза Ибрагимовна, Василец Владимир Васильевич, Ржевская Ольга Николаевна, Боровкова Наталья Валерьевна, Пинчук Алексей Валерьевич
  • Сосудистый доступ для гемодиализа — вчера, сегодня, завтра 2016 / Калинин Роман Евгеньевич, Сучков Игорь Александрович, Пшенников Александр Сергеевич, Мжаванадзе Нина Джансуговна, Егоров Андрей Александрович
  • Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации клинические рекомендации 2017 / Строков А.Г., Гуревич К.Я., Ильин А.П., Денисов А.Ю., Земченков А.Ю., Андрусев А.М., Шутов Е.В., Котенко О.Н., Злоказов В.Б.
  • Современные конвекционные методы терапии больных с хронической почечной недостаточностью. Сообщение I 2005 / Губарь Н. Я., Смирнов А. В., Суглобова Е. Д.
  • Прощание с классическим гемодиализом и гемодиализ XXI века 2003 / Стецюк Е.А., Третьяков Б.В., Калашников С.В., Петров С.Н.

Необходимые условия, при которых проводится диализ

Для того, чтобы проводить процедуру диализа, должны быть соответствующие условия, а именно:

  • наличие лабораторных показателей крови, которые свидетельствуют о том, что человек страдает острой или хронической почечной недостаточностью и другие методы лечения не дадут положительных результатов;
  • решение больного: врач не имеет права делать назначение этой процедуры, он может только порекомендовать ее пациенту, у которого почки не функционируют;
Необходимые условия, при которых проводится диализ
  • обязательная регулярность: ни в коем случае нельзя пропускать сеансы по графику – это может привести к тяжким последствиям;
  • правильное питание, разработанное специалистом, при котором можно избежать отрицательного влияния процедуры и исключить риск возможных осложнений;
  • финансовые возможности пациента и наличие специальных условий в медицинском учреждении.

Когда назначают процедуру

Диализ назначается при выраженном нарушении фильтрационной функции почек. Увеличение концентрации продуктов метаболизма чревато патологическими изменениями со стороны разных органов – сердца, головного мозга, печени и т.д. Поэтому аппаратная процедура назначается при креатинине более 800 мкмоль/л крови.

Читайте также:  Молочнокислый диатез у взрослых симптомы и лечение

Показания для диализа почек:

  • гипергидратация (излишек воды);
  • гломерулонефрит;
  • отек мозга;
  • недостаточность почек;
  • отравление нефротоксическими ядами;
  • передозировка наркотиками и алкоголем;
  • нарушение электролитного баланса.
Когда назначают процедуру

Аппаратная чистка проводится только при выраженной дисфункции почек, которая подтверждается результатами клинических исследований крови:

  • содержание бикарбонатов – 15 ммоль/л;
  • концентрация мочевины – до 40 мкмоль/л;
  • скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – до 5 мкмоль/л.

К гемодиализу прибегают только в крайних случаях. Периодичность аппаратной чистки зависит от работоспособности почек.

Молодым нечего делать на диализе

– При хронической, соответственно, поможет только трансплантация?

Надо понимать, что трансплантация – это удел избранных. Во-первых, катастрофически не хватает донорских органов, эта проблема существует во всем мире. И второе – к диализу обычно приходят больные, имеющие в анамнезе тяжелые хронические заболевания многолетнего течения – это, например, диабетики с большим стажем, а иногда и со слишком большим, пациенты с системными заболеваниями. В выигрышной ситуации находятся «спортсмены», на жаргоне диализных врачей это те, у кого только почечная недостаточность невыясненного происхождения и при этом никаких сопутствующих заболеваний.

И если есть противопоказания к трансплантации, никто не возьмет на эту операцию, потому что риски очень большие. И потом, у многих есть обманчивое впечатление, что почку пересадил и заскакал. Это не так. После этого пожизненно принимают иммуносупрессию и гормоны, которые препятствуют отторжению пересаженного органа, потому что для организма это чужеродный орган, и он будет все время его пытаться отторгнуть. Чтобы принимать иммуносупрессию, нужно иметь определенный ресурс. Она подавляет иммунитет, и человек становится уязвим для ряда заболеваний.

Молодым трансплантация показана, им нечего делать на диализе. У нас полно мамочек, которые после трансплантации создали семьи, родили абсолютно здоровых детей, полноценно работают. Во всяком случае, со времен существования «Нефро-Лиги» среди тех, кто с нами начинал, 2/3 уже трансплантировались. Они все в очень хорошем состоянии.

Людмила Кондрашова с Реджинальдом Грином, чей сын Николас погиб в 7-летнем возрасте и родители решили пожертвовать его органы для трансплантации

Лично у меня, например, есть серьезные противопоказания к трансплантации. Я буду до конца жизни прикована к аппарату искусственной почки. 14-й год пошел, как я три раза в неделю по пять часов на диализе. Мне четырех недостаточно. Потому что нормальные почки работают 24 часа в сутки, а на диализе человек отмывается всего 12-15 часов в неделю. Естественно, копится плохое самочувствие, осложнения.

– Много приходится принимать сопутствующих лекарств?

Да, препараты в любом случае нужны, потому что когда почки погибают, человек должен постоянно колоть гормон эритропоэтин (ЭПО). Этот гормон жизненно необходим для синтеза гемоглобина.

Читайте также:  7 причин недержания мочи после родов, что делать?

ЭПО бывают длинные и короткие. Короткие ЭПО колются три раза в день, а длинные – один раз в неделю или даже раз в месяц. Экономически – длинные выгодней. Но реально выгоду от этого никто не считает. Наши чиновники считают, что проще вообще ничего не давать, чем заморачиваться, какие купить. Но, к сожалению, часть пациентов на диализе со временем становятся не чувствительными к коротким, в частности я. Через какое-то время они перестали мне помогать. То есть меня просто ими закалывали при сумасшедших дозировках, но гемоглобин все равно был очень низкий. Потом меня перевели на длинные ЭПО, и вот тут моя проблема решилась. Аналогов длинным у нас нет и быть не может.

– Сейчас это чье производство?

Американское.

Диализ почек — что это такое, как делают и сколько живут на диализе

Показания и противопоказания

Ее выполнение рекомендуют в том случае, если есть симптомы острой или хронической почечной недостаточности, к которым относят:

  • отечность;
  • появление рвоты и тошноты;
  • чрезмерную утомляемость;
  • скачок артериального давления;
  • повышенный креатинин и мочевина.

Помимо недостаточности, методику используют как лечение и при других почечных и не только патологиях. Например, при отравлении, если в процесс вовлечены почки, диализ будет оправдан.

Также его используют при ожоговой болезни, перитоните и многих других сложных заболеваниях, если того требует состояние пациента.

Противопоказания к выполнению процедуры также есть. Среди них:

  • наличие злокачественных опухолевых образований;
  • туберкулез в активной форме в любом органе;
  • наличие инсульта или психических болезней;
  • активные инфекционные патологии;
  • артериальная гипертензия злокачественного типа;
  • некоторые болезни крови;
  • пожилой возраст (более 80 лет).

Какие существуют виды диализа? Выделяют гемодиализ и перитонеальный тип процедуры.

Гемодеализ

Гемодиализ – процедура, при которой кровь, проходя через специальный аппарат и очищаясь там, поступает обратно в организм.

При этом почки не нагружаются лишней работой, им нет необходимости фильтровать шлаки, соли и другие вредные продукты. Делают манипуляцию приблизительно дважды в неделю, возможно ее выполнение в домашних условиях, что удобно для многих пациентов.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ – более сложная процедура, требующая оперативного вмешательства. В ходе этой процедуры рассекается передняя брюшная стенка и выполняется подключение специального аппарата, который сначала закачивает в организм большое количество жидкости, а затем откачивает ее обратно.

При данном типе вмешательства не возникают перегрузки сердца, что возможно при гемодиализе. Но и проводить эту процедуру в домашних условиях, увы, невозможно.

Методика проведения

Разница в методиках проведения при обоих разновидностях процедуры не столь существенна. В обоих случаях почки получают меньшую нагрузку, за счет чего появляется шанс их восстановления. При этом также проводится, по усмотрению врача, лечение других патологий, которые требуют коррекции.

Для проведения процедуры в обоих случаях используется специальный аппарат.

Диализ почек — что это такое, как делают и сколько живут на диализе

Диета

Если пациента необходимо лечить или поддерживать диализом, важным этапом его восстановления становится диета. Часто врачи также регулируют питьевой режим, чтобы дополнительно снять нагрузку с почек.

Читайте также:  4 стадия рака метастазы в позвоночник сколько живут

Пациентам необходимо будет:

  • исключить из диеты слишком соленые продукты;
  • отказаться от сладкого;
  • отказаться от выпечки;
  • избегать майонеза;
  • не употреблять черный чай и сладкую газировку;
  • не есть ничего острого.

Рекомендуется в больших количествах употреблять различные вегетарианские блюда, овощные супы, фрукты и овощи. Сладкое в рационе можно заменить медом, орехами. Придется насытить диету большим количеством углеводов, жиров и белков.

Осложнения

Почки, которые по каким-либо причинам не могут выполнять свои функции – это серьезная проблема. Однако и процедура диализа связана с рядом осложнений, лечение которых бывает затруднено особенно после первых нескольких процедур.

Если пациенту делают гемодиализ, возможно развитие тошноты и рвоты, анемии, которая сопровождается слабостью, снижением работоспособности, потерями сознания и другими неприятными явлениями.

Перитонеальная процедура, если она сделана неправильно, опасна перитонитом, который является осложнением, угрожающим жизни. Также возможно инфицирование раны, через которую устанавливается прибор и развитие разнообразных грыж.

Профилактика осложнений

Профилактика осложнений при манипуляции представляет довольно большую сложность. Прежде всего, необходимо информировать пациентов о возможных побочных эффектах, с которыми они могут столкнуться из-за проведения процедуры.

Также необходимо тщательно следить за чистотой послеоперационной раны, соблюдая все правила асептики и антисептики, особенно если диализ проводится в домашних условиях. Профилактике осложнений способствует также соблюдение диеты и всех предписаний, которые выдаются врачом.

Продолжительность жизни

Сколько люди живут на диализе почек? Раньше, когда методика только-только появилась в медицине, продолжительность жизни не превышала 10 лет, но и она уже была существенным прорывом, учитывая, что до этого патологии почек вообще корректировались с трудом.

Сейчас, когда совершенствуется и сама методика, и медицина в целом, появляется возможность годами жить на искусственном очищении крови. Есть пациенты, которые жили и 20, и 30 и даже 50 лет. Главное, чтобы не развились осложнения, которые значительно снижают выживаемость.

Методика искусственного очищения крови при различных патологиях почек стала настоящим спасением для большого количества пациентов. При правильности проведения процедуры и соблюдении рекомендаций она значительно увеличивает продолжительность жизни.

Противопоказания

Встречаются ситуации, в каких при наличии вышеописанных показаний не проводится процедура гемодиализа. Например, при беременности велика вероятность осложнений. Но при развитии внезапной острой недостаточности уже во время беременности, выхода нет, подключается установка «искусственной почки». Экстренный случай противопоказаний не имеет. Противопоказания к проведению:

  • Абсолютные: цирроз печени;
  • активный туберкулез легких;
  • болезни, опасные внезапным началом обильных кровотечений.
  • Относительные:
      душевнобольные состояния (припадки, шизофрения, психические заболевания);
  • запущенная онкология;
  • патологии крови (анемия, онкология);
  • Противопоказания
  • серьезные нервные расстройства;
  • беременность;
  • ограничения в возрасте (свыше 80 лет или при сахарном диабете 70 лет);
  • острый синдром алкогольной или наркотической зависимости;
  • наличие двух или больше нарушений.