ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — Медицинский справочник

Клиническая картина быстропрогрессирующего гломерулонефрита ярко выражена и проявляется тремя синдромами: гипертоническим, отечным и мочевым.

Определение

Гломерулонефрит — приобретенное полиэтиологическое заболевание почек, характеризующееся иммунным восполнением с преимущественным поражением клубочков с возможным вовлечением в процесс любого компонента почечной ткани.

Диффузный гломерулонефрит — иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением сосудов клубочков — является одним из наиболее частых заболеваний почек. Оно протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями.

Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. В более редких случаях наблюдается подострый гломерулонефрит, для которого характерно бурное прогрессирующее течение, быстро приводящее к почечной недостаточности.

Хронический диффузный гломерулонефрит — длительно (не менее года) протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

Симптоматика

Обычно симптомы заболевания проявляются очень быстро. Клиническая картина патологии ярко выраженная, что дает возможность поставить точный диагноз. Но лечение недуга будет зависеть от причины, вызвавшей его.

К самым распространенным симптомам относят такие:

  • ярко выраженную отечность,
  • азотемию,
  • проблемы со сном,
  • интенсивные головные боли,
  • повышенную жажду,
  • систематическое повышение давления.
Симптоматика

В течение нескольких первых дней клубочковая фильтрация почек сильно снижается. Опасность заболевания в том, что оно быстро прогрессирует. Смертельный исход в результате развития хронической почечной недостаточности может наступить спустя 2–3 месяца после начала болезни.

Во время комплексного обследования у пациентов легко обнаружить отечность на ногах, а также на лицевой части головы. Систематическое резкое повышение артериального давления приводит к образованию отечности сетчатки.

У детей заболевание развивается также достаточно быстро и при правильном лечении протекает без осложнений, заканчивается полным выздоровлением пациента. У взрослых больных могут наблюдаться изменение оттенка и состава мочи. Во многих случаях болезнь протекает в менее острой форме, поэтому нередко приводит к развитию хронической стадии.

В то же время у детей в 80% случаев заболевание наносит удар по сердечно-сосудистой системе, может быть увеличена печень или нарушена работа центральной нервной системы.

Изначально у пациентов отмечается повышенная температура тела, возникает ощущение постоянной сонливости, слабости. Нередко больного беспокоит чувство тошноты, резко снижается аппетит, может также побаливать поясница.

Суточные объемы мочи постепенно уменьшаются. Такие изменения наблюдаются на протяжении 5–7 дней после начала заболевания. Затем количество мочи может увеличиться, но уровень ее плотности снижается.

Симптоматика

В 90% случаев у пациентов в урине появляется кровь. Кроме того, моча может приобрести темновато-коричневый оттенок. Отечность лицевой части головы проявляется в утреннее время суток и сходит практически на нет в течение дня.

Читайте также:  Воспаление яичка у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Если речь идет о пациентах-детях, то у них отечность менее выражена и обычно ее единственным признаком становится уплотненная подкожная клетчатка.

Повышенное давление может наблюдаться на протяжении нескольких недель при острой форме заболевания.

Болезнь протекает в двух формах. Первая — это циклическая или типичная. Она характеризуется тем, что начинается очень резко и неожиданно, а ее клинические симптомы ярко выражены.

Вторая форма — ациклическая или латентная. Проявляется она более стертой симптоматикой по сравнению с типичной. Признаки болезни мало выражены, а само заболевание начинает развиваться постепенно. Эта форма болезни считается более опасной, поскольку ее течение сильно усложняет диагностику, и, соответственно, лечение.

Если болезнь проходит благоприятно и диагностика сделана вовремя, то основные проявления недуга исчезают на протяжении нескольких недель. При грамотном лечении пациенты обычно выздоравливают через 2–3 месяца.

Хроническая стадия заболевания может протекать в нефротической форме (ярко выраженный мочевой синдром). Смешанная форма характеризуется проявлением нефротического в сочетании с гипертоническим синдромом. Гипертоническая форма проявляется резким повышением АД.

Симптоматика

Гематурическая форма характеризуется появлением эритроцитов в урине, тогда как латентная является наиболее распространенной. Отечность при таком варианте отсутствует, нефротический синдром слабо выражен.

Общая черта для всех форм заболевания — вероятность рецидивов. Особенно большой риск их возникновения отмечается в сырое холодное время года (осень, зима).

Гломерулонефрит почек

Гломерулонефрит – это болезнь почек, при которой происходит поражение органа мочевыделительной системы и развитие воспалительных процессов в его сосудистой системе, в меньшей степени тканях и канальцах. Развивается самостоятельно или в результате аутоиммунных патологий. Заболевание почки гломерулонефрит характеризуется нарушением диуреза и работы сердечно-сосудистой системы.

Классификация согласно формам протекания

Классификация клубочкового нефрита осуществляется согласно форме его протекания и морфологии. В зависимости от формы поражения гломерул выделяют следующие виды гломерулонефрита: острый или диффузный и хронический.

Диффузный

Диффузный гломерулонефрит или острый имеет три подвида.

  1. Диффузный гломерулонефрит циклического характера возникает и развивается стремительно, при этом выздоровление наступает также быстро.
  2. Диффузный гломерулонефрит без выраженной клиники или латентный гломерулонефрит протекает без выраженной симптоматики.
  3. Диффузный гломерулонефрит с поражением мезангиальных тканей или мазангиокапиллярный гломерулонефрит. Данный вид патологии характеризуется уплотнением и увеличением плотности слоя, который способствует разграничению соединительной ткани и эпителия органа.

Диффузный гломерулонефрит развивается в результате реакции на препараты, с помощью которых проводится вакцинация относительно стрептококковых инфекций, пневмонии и прочих патологий. Является сложным относительно диагностических мероприятий, так как сложно определим в ходе лабораторных исследований.

Хронический

Хронический вид воспалительной патологии клубочков почек подразделяется на несколько подвидов.

  1. Нефротический — характеризуется нарушением процесса мочеиспускания на фоне, которого возникает сильная отечность тканей, снижается скорость клубочковой фильтрации, застой мочи, в которой происходит скопление значительного количества белка и крови.
  2. Гипертонический — приводит к преобладанию нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы. Характеризуется повышенным ростом артериального давления, ростом количества холестерина в крови и повышенной нагрузкой на артерии и желудочки сердца.
  3. Смешанный — характеризуется объединением вышеуказанных видов и одновременным протеканием с нарушением нефротического и гипертонического характера.
  4. Латентный или без клинический относится к наиболее опасному виду хронического заболевания, так как нарушения отмечаются только относительно объема диуреза, в остальном клинические симптомы гломерулонефрита отсутствуют. Последняя разновидность — быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
Читайте также:  Почечная гипертония: чем опасна и как лечить?

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит имеет несколько тяжелых форм. Экстракапиллярный гломерулонефрит – патологическое состояние, при котором происходит поражение капсул гломерул. Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит  характеризуется разрастанием тканей капсулы гломерул путем размножения и деления их клеток.

Интракапиллярный гломерулонефрит  — вид заболевания, при котором происходит поражение сосудов гломерул. В зависимости от характера воспалительных процессов может быть:

  • экссудативным может быть при значительном скоплении лейкоцитов в среднем сосуде паренхимы и капилляров гломерул;
  • продуктивным – диагностируется стремительное размножение внутренних тканей сосудов, в том числе и паренхим почек, что приводит к увеличению гломерул;
  • смешанным.

Основные клинические проявления патологии

Основные клинические проявления и симптомы хронического гломерулонефрита зависят от формы патологии.

  • Латентная форма гломерулонефрита. Эта форма гломерулонефрита встречается наиболее часто. Она проявляется только такими признаками хронического гломерулонефрита как изменения в моче, иногда незначительным повышением артериального давления. Заболевание медленно прогрессирующее. Прогноз более благоприятный, если не присоединяется гематурия.
  • Подострая форма гломерулонефрита (быстро прогрессирующая, злокачественная). Особая форма хронического гломерулонефрита, важнейшим признаком которой является бурное нарастание почечной недостаточности из-за выраженной активности воспалительного процесса. Очень часто одновременно отмечаются нефротический синдром и артериальная гипертензия.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит возникает чаще у мужчин молодого возраста.

Начало заболевание чаще острое. Вскоре развивается трудно контролируемая артериальная гипертензия и нарастающая почечная недостаточность.

Признаками относительного благоприятного прогноза являются острое гриппоподобное начало болезни, отсутствие артериальной гипертензии, а также молодой возраст больного.

В 30 % случаев наблюдается переход острого заболевания в хроническую форму. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. Заболевание продолжается 2—3 месяца и может закончиться полным выздоровлением.

Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению. Во избежание повторов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией, а также избегать переохлаждения.

Гломерулонефрит: причины

Развитие рассматриваемого заболевания непосредственным образом связано с заболеваниями различных органов (в острой или в хронической форме их течения), возникновение которых, в свою очередь, имеет стрептококковую природу происхождения.

Микроорганизмам отводится особая роль, причем это касается не только уже выделенного ранее стрептококка, но и стафилококка, плазмодия малярии и некоторых других разновидностей вирусов. Чаще всего в качестве причин развития заболевания выделяют такие заболевания как скарлатина, ангины, пневмонии, стрептодермии (поражения кожи гнойного типа течения). Также в качестве причин, способствующих развитию гломерулонефрита, можно выделить ОРВИ, ветряную оспу, корь. Иными словами, инфекционный фактор воздействия является одним из главных при рассмотрении интересующего нас заболевания.

Следующим этиологическим фактором, способствующим развитию гломерулонефрита, можно выделить переохлаждение организма в условиях влажной среды (что определяется как «окопный» нефрит). На фоне переохлаждения развиваются расстройства на рефлекторном уровне, затрагивающие почечное кровоснабжение, что оказывает соответствующее влияние на течение ряда иммунологических реакций.

Читайте также:  Лечение ВПЧ у мужчин и препараты от папилломовирусной инфекции

Не последняя роль отводится также воздействию токсических веществ, к которым в частности относятся свинец, ртуть, алкоголь, различные органические растворители (бензин, этиловый спирт, ацетон, ксилол) и пр. Развитию заболевания может способствовать и вакцинация (прививки), введение тех или иных медикаментов, сывороток. Также, как это уже было отмечено, гломерулонефрит может возникнуть и на фоне различных системных заболеваний.

Отличие пиелонефрита и гломерулонефрита

Эти два заболевания, прежде всего, отличаются локализацией очага поражения. При гломерулонефрите страдают наименьшие структурные элементы почечной ткани – клубочки, образованные густо разветвленной капиллярной сетью. В случае пиелонефрита в процесс вовлекается паренхима почек, а также конечные отделы мочеобразующей системы – лоханки и чашечки.

Отличие гломерулонефрита от пиелонефрита касается также этиологии и включающихся в процесс патологических механизмов. Причиной обоих заболеваний являются различные болезнетворные микроорганизмы. При пиелонефрите источником инфекции чаще всего являются внутренние органы, из которых возбудитель переносится в почки с током крови. Гломерулонефрит в большинстве случаев развивается на фоне ангины, вызванной стрептококком. Образующиеся при этом антитела начинают атаковать нефроны, запуская аутоиммунный процесс.

В начале развития оба заболевания имеют сходную симптоматику – боли различной интенсивности в поясничной области. Но по мере прогрессирования патологии присоединяются другие, специфические для каждого случая, признаки болезни. Пиелонефрит сопровождается головными болями, нарушениями пищеварения, дискомфортом в нижней части живота, проявлениями вовлечения в воспалительный процесс мочевого пузыря. При гломерулонефрите появляются отеки на лице, особенно выраженные по утрам вокруг глаз, начинает повышаться артериальное давление.

Сравнительная таблица поможет разобраться в схожести и отличиях пиелонефрита и гломерулонефрита.

Пиелонефрит Гломерулонефрит
Уровень поражения Паренхима почек, чашечки, лоханки Почечные клубочки – нефроны
Присоединение аутоиммунного механизма Нет Есть
Начало заболевания Острое, сопровождающееся повышением температуры Постепенное
Течение патологии Острая форма Хроническая форма
Распространение процесса Неравномерное, чаще поражается одна почка. Вторая может вовлекаться в процесс частично Симметричное развитие на обеих почках
Мочеиспускание Потребность часто опорожнять мочевой пузырь. Сопровождается болями. Ложные позывы Уменьшение частоты посещения туалета и количества выводимой мочи
Отеки Отсутствуют Присутствуют в основном на лице и веках
Нарушения работы системы пищеварения Нарушение стула, тошнота, рвота, снижение аппетита Без особенностей
Артериальное давление В пределах нормы Повышается в течение всего периода заболевания

Также отличить пиелонефрит и гломерулонефрит друг от друга помогает лабораторная диагностика, определяющая специфические отклонения в анализах.

При первых признаках развития патологии со стороны почек надо сразу же обратиться к врачу для постановки точного диагноза и получения специфического лечения. Попытка самому поставить себе диагноз и назначить лечение приведет к быстрому развитию тяжелых осложнений.