Гломерулонефрит: симптомы и лечение физическими факторами

Хронический гломерулонефрит — иммунное воспалительное заболевание почек, протекающее в хронической форме, проявляющееся длительно персистирующим или рецидивирующим мочевым синдромом, при котором постепенно ухудшаются функции почек. Это заболевание является одной из главных причин хронической почечной недостаточности, которая требует трансплантации почки или проведения программного гемодиализа.

Клинические формы гломерулонефрита у детей и их симптоматика

Основные признаки заболевания:

  • отек лица и конечностей;
  • повышение артериального давления;
  • наличие белков и эритроцитов в моче (рекомендуем прочитать: какими в норме должны быть эритроциты в моче у ребенка?).

Симптомы могут отличаться в зависимости от формы развития патологии. Иногда признаки могут проявляться очень слабо или отсутствовать. В этом случае диагноз ставится после проведения полного обследования. Инкубационный период составляет 2-3 недели.

Острый гломерулонефрит

Гломерулонефрит в острой форме проявляется в виде нефритического и нефротического синдромов. Нефритический синдром чаще всего бывает у детей от 5 до 10 лет. Причина — перенесенные вирусные заболевания, патология развивается через 1-3 недели после инфицирования. Полное выздоровление наступает у 95% заболевших без развития осложнений. Признаки, которые проявляются в первые дни болезни:

  • Отеки. Как правило, появляются на лице и имеют плотную текстуру. Сохраняются около недели.
  • Повышение артериального давления с рвотой и головокружением. Данная симптоматика исчезает через 14 дней после начала терапии.
  • Изменение цвета или количества мочи. В ней присутствуют белок, эритроциты и лейкоциты. Из-за большого содержания красных кровяных клеток моча приобретает ярко-красный оттенок.

Нефротический синдром является более сложной формой, которая часто переходит в хроническую. Признаки:

  • отеки — в начале заболевания они образуются на лице и голенях, затем распространяются на поясницу, имеют мягкую текстуру;
  • наличие белка в моче;
  • нормальное артериальное давление;
  • бледность кожных покровов.

Хроническая форма

Хроническую форму диагностируют при сохранении изменений в моче дольше года и высоком артериальном давлении более 6 месяцев. Как правило, переход в хроническую форму происходит у детей с низким иммунитетом, когда организм не справляется с инфекцией, и в почках постоянно развивается воспалительный процесс, при частых вирусных заболеваниях и аллергии.

Это приводит к гибели клубочков и их замещению соединительной тканью. Почки ребенка перестают работать, развивается острая почечная недостаточность. Различают несколько видов хронического гломерулонефрита:

  • Некротический. Чаще всего встречается у детей до 2-х лет. При этом у малышей наблюдаются повышение количества белка в моче и отеки.
  • Смешанный. Наиболее опасный вид, который удается устранить только у половины заболевших. Характеризуется изменениями в составе мочи, сильными отеками и повышением артериального давления.
  • Гематурический. Является легкой формой, при которой повышается количество эритроцитов в моче.
Читайте также:  Песок в мочевом пузыре симптомы у женщин лечение

Основные симптомы у детей и взрослых

К важным признакам, характеризующим гломерулонефрит, относится повышение артериального давления (до 140 — 160 мм рт. ст.) и брадикардия (частота сердечных сокращений 60 ударов в минуту). При благополучном протекании заболевания оба симптома исчезают уже через 2—3 недели. К основным симптомам нефротического синдрома относится насыщенная протеинурия, нарушение водно-электролитного, белкового и липидного обмена, полосные и периферические отеки. Также заболевание выражается внешними признаками:

  • отдышка;
  • тошнота;
  • прибавка в весе;
  • беспокоит жажда;

Отечный синдром

Зачастую отеки являются первым признаком проявления гломерулонефрита. При нефротическом синдроме для них характерно быстрое повсеместное распространение, они появляются на туловище и конечностях. Встречаются скрытые отеки, их можно выявить путем периодического взвешивания пациента и контроля соотношения объема выпитой жидкости и количества выделенной мочи.

Отеки при гломерулонефрите имеют сложные механизмы. Вследствие нарушения фильтрации в мембранах капилляров почечных клубочков из организма не выводятся вода и натрий. А по причине увеличения проницаемости капилляров из кровяного русла в ткани выходят жидкость и белок, что делает отеки плотными. Скопление жидкости бывает в плевральной плоскости легких, околосердечной сумке, в брюшной полости. Отеки возникают быстро и проходят уже на 14-й день лечения.

Тактика лечения

Объем лечебных мероприятий напрямую зависит от формы гломерулонефрита и степени активности иммуновоспалительного процесса в почках.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит стрептококковой этиологии в подавляющем большинстве случаев проходит сам по себе, без применения каких-либо медикаментов, а лишь в результате соблюдения больным постельного режима и исключения из его рациона соли.

Острый гломерулонефрит с умеренно выраженным мочевым синдромом также не начинают лечить немедленно, а, как правило, выжидают 7-8 недель, поскольку в этот период может развиться спонтанная ремиссия. Если же в моче имеются значительные изменения, заболевание требует немедленного начала курса терапии.

Больному могут быть назначены:

  • диета с резким ограничением поваренной соли до г в сутки максимум и с объемом потребляемой жидкости до л;
  • антибиотикотерапия; противовирусные препараты;
  • препараты, снижающие артериальное давление (ингибиторы АПФ, сартаны, мочегонные средства (торасемид, фурасемид));
  • глюкокортикостероиды (преднизолон; назначают лишь в тяжелых случаях или при вторичном остром гломерулонефрите на фоне системного заболевания соединительной ткани);
  • цитостатики (используют при неэффективности глюкокортикоидов или в случае имеющихся к ним противопоказаний).
Читайте также:  Бесплодие у мужчин: причины, диагностика и методы лечения

В типичных случаях заболевания через 2-3 месяца наступает полное выздоровление. Больной подлежит диспансерному наблюдению, поскольку иногда выздоровление оказывается лишь кажущимся.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Лечение должно быть начато незамедлительно. Больному могут быть назначены:

  • пульс-терапия высокими дозами глюкокортикоидов (метилпреднизолон) с последующим переходом на прием препарата внутрь;
  • плазмаферез 2-3 раза в неделю;
  • пульс-терапия цитостатиками – циклофосфамидом (при неэффективности комплексного использования предыдущих 2-х видов лечения);
  • гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ, диуретики);
  • антибиотикотерапия;
  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • изолированная ультрафильтрация;
  • перитонеальный диализ, гемодиализ;
  • трансплантация почки.

Хронический гломерулонефрит

Целями лечения этой формы заболевания является достижение максимально возможной ремиссии, замедление темпа прогрессирования патологии, предотвращение развития хронической почечной недостаточности и сохранение трудоспособности больного на максимально возможный срок.

Режим

Тактика лечения

Больному запрещен тяжелый физический труд, работа на вредном производстве, «на ногах», работа в ночные смены. Нельзя курить и употреблять алкоголь. При обострении процесса обязательна госпитализация в специализированное отделение с постельным режимом на срок от 2 недель до 3 месяцев в зависимости от состояния.

Диетические рекомендации

Соблюдение диеты имеет огромное значение при данной патологии.

Основной принцип – исключение из рациона поваренной соли или резкое ограничение ее употребления. Также важно снизить объем потребляемой жидкости и исключить экстрактивные вещества и всевозможные приправы.

Питание должно быть витаминизированным, содержать достаточно микроэлементов, в частности, калия (соотношение натрия и калия в рационе должно равняться примерно 1:20).

Белки исключать не следует, однако злоупотреблять ими тоже нельзя – оптимальным является суточное количество потребляемого животного белка 1 г на 1 кг массы тела.

Медикаментозное лечение

Больному могут быть назначены препараты следующих групп:

  • глюкокортикостероиды (преднизолон);
  • цитостатики (азатиоприн, метотрексат);
  • антиагреганты и антикоагулянты (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, гепарин, фраксипарин);
  • мембраностабилизаторы (унитиол, делагил и прочие);
  • ингибиторы АПФ (лизиноприл, моэксиприл, рамиприл);
  • препараты, снижающие уровень липидов в крови (ловастатин, аторвастатин);
  • мочегонные средства (индапамид, торасемид).

Применяют и эфферентные методы лечения, в частности, плазмаферез.

Хирургическое лечение

Ряду больных может быть рекомендована трансплантация почки, однако в половине случаев она осложняется рецидивом гломерулонефрита в трансплантате.

Эпидемиология

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит фиксируют в 5-10 случаях из 100 идиопатического нефротического синдрома у взрослых. Среди больных мембранопролиферативным гломерулонефритом равная часть женщин и мужчин. Мембранозная нефропатия проявляется, как правило, у лиц от 30 до 50 лет. В два раза чаще она встречается среди мужчин. Его обнаруживают в 30-40% случаев нефротического синдрома у взрослых.

Нефропатия минимальных изменений обнаруживается в основном у детей в возрасте от 6 до 8 лет. В 80% случаев именно эта форма выступает причиной нефротического синдрома у детей. Фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит составляет менее 1% всех случаев гломерулонефрита у взрослых.

Диагностика

Быстро и точно поставленный диагноз позволит предотвратить появление хронической почечной недостаточности. Несмотря на схожесть клинических проявлений, механизм развития заболеваний почек разный, лечение будет отличаться. Для выявления преобладающего механизма развития синдромов, симптомов, определения структурных изменений тканей почек выполняются:

  • биопсия;
  • иммунологическая диагностика;
  • анализ крови, мочи;
  • УЗИ;
Диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими видами заболеваний почек:

  1. Пиелонефрит отличается от острого гломерулонефрита повышенной температурой тела, отсутствием эритроцитов, большим содержанием лейкоцитов в крови у больных.
  2. Нефропатия беременных, характеризуется выраженным мочевым синдромом.
  3. Тубуло-интерстициальный нефрит характеризуется появлением заболевания канальцев, интерстиция в отличие от острого гломерулонейрита.
  4. Токсический, например алкогольное поражение почек.
  5. Амилоидоз – нарушение обмена белка во всём организме. На начальных стадиях заболевания накопление белка амилоида происходит во всех органах, тканях у больных в отличие от острого или хронического гломерулонефрита.
  6. Волчаночный нефрит у больных системной красной волчанкой.
  7. Узелковый периартериит, или болезнь Куссмауля-Майера имеет доброкачественное течение, преобладает кожная форма поражения. Почки крайне редко вовлекаются в процесс, развиваются явления хронического латентного гломерулонефрита.
  8. Гранулематоз Вегенера у больных характеризуется аутоиммунным поражением стенок мелких сосудов бронхов, лёгких, глаз. Почки присоединяются последними, когда имеется генерализованная форма поражения. На первый план выходят явления интоксикации, боль в мышцах, суставах, повышенная температура тела. После этого присоединяются явления острого гломерулонефрита, нарушаются функции почек.
  9. Болезнь Гудпасчера характеризуется набором симптомов – лёгочные кровотечения, пневмонии, форма поражения с развитием гломерулонефрита. Течение заболеваниянеблагоприятное.
  10. Геморрагический васкулит у больных характеризуется .
  11. Мочекаменная болезнь.
  12. Онкологические заболевания.
  13. Гиперсенситивный васкулит, заболевания Шенлейна-Геноха у больных характеризуется тромбозом мелких сосудов после перенесенной стрептококковых, вирусных инфекций. От хронического нефрита, острого гломерулонефрита отличается наличием высыпаний на коже. Суставная форма характеризуется мышечными, суставными болями. Абдоминальная форма сопровождается желудочно-кишечными кровотечениями, кровоизлияниями в органы брюшной полости. Явления классического острого гломерулонефрита чаще присоединяются, когда имеется молниеносная форма болезни, заканчивающаяся обычно летально.
  14. Наследственный нефрит – заболевания Альпорта. Заболевание начинает проявлять себя на 5-7 году жизни. У ребёнка имеется бессимптомная микрогематурия, белок в моче. Выявляются они случайно, когда имеется латентное течение хронического гломерулонефрита. Наряду с выраженным мочевым синдромом имеется снижение слуха, зрения, отёки, дополнительные внешние врождённые аномалии развития. Функции почек начинают существенно страдать к возрасту 18-20 лет, развивается ХПН.
Диагностика