Инфаркт почки: причины возникновения и правила лечения недуга

Хрони́ческая боле́знь по́чек (англ. chronic kidney disease , сокр. ХБП) — повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Заболевание классифицируется на 5 стадий, которые различаются по тактике ведения больного и риску развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.

Некроз эпителиальных клеток извитых канальцев

Токсические вещества поражают наиболее чувствительные участки почек – эпителий канальцевого аппарата.

В роли токсических веществ могут выступать:

  • Ядохимикаты, входящие в состав различных отравляющих веществ или моющих средств;
  • Соединения тяжелых металлов, зачастую ртуть, свинец и мышьяк;
  • Этиленгликоль – представитель растворителей органических.
Инфаркт почки: причины возникновения и правила лечения недуга

А.- Безъядерные клетки; Б. — Сохраненные ядра в клетках петли Генле; В. Сосуды наполнены кровью и расширены. Также возможной причиной острого тубулярного некроза может стать травма, заключающаяся в сильном сдавливании органа, в результате чего нарушается приток крови к канальцам почек.

В случае закупорки мочеточника из-за нарушения оттока мочи канальцы расширяются, эпителий их некротизируется и слущивается.

Проявляется данный вид некроза острой или постепенной задержкой мочи, изначально появляется кровь в моче, снижается частота мочеиспусканий в сутки. Очень часто пациенты ощущают дискомфорт и резкую болезненность в поясничной области. Может пациент лихорадить. Такие симптомы возникают по причине развития опасного патологического состояния с дисфункцией почек – почечной недостаточности.

Острый тубулярный некроз почек — макропрепарат

Кортикальный

Некроз коркового вещества почек (кортикальный) чаще можно встретить у новорожденных или у беременных женщин.

Патогенетически некроз коры обусловлен повышенным внутрисосудистым свертыванием крови локально в почках или тотально (в кровеносном русле всего организма). Кровь сворачивается интенсивно из-за снижения уровня фибриногена и повышения концентрации тромбопластина и тромбина. Происходит закупорка приносящих кровь (афферентных) почечных артериол, что ведет к нарушению кровоснабжения и сморщиванию почки.

Инфаркт почки: причины возникновения и правила лечения недуга

Как следствие проведения криминального аборта в несоответствующих условиях бактерии попадают в кровь и выделяют токсины. Резкое поступление таких токсинов в большом количестве в кровь провоцирует развитие шокового состояния (эндотоксический шок).

При шоковых состояниях кровоток приобретает централизованный характер, кровь в кортикальный слой почек не поступает в нормальном количестве и наступает некроз.

Довольно часто некротические изменения кортикального слоя заканчиваются отложением кальцинатов.

Симптомы при данном виде патологии могут быть разнообразными: присутствует мочеотделение с кровью, частота мочеиспускания уменьшается вплоть до полного его отсутствия. Могут присутствовать боли в области спины (нижней части), в животе, рвота и сильная тошнота, лихорадка. Если процесс внутрисосудистой коагуляции тотальный – присоединяются симптомы поражения других органов. На коже появляются геморрагии.

Кортикальный некроз почки

Папиллярный

Главным этиологическим фактором развития некротических изменений в клетках сосочков почек является бактериальная инфекция. Бактерии попадать в лоханку могут из вне по мочевым путям, а так же переносятся в почку с кровью (гематогенный путь). При повышении давления мочи в лоханке бактерии распространяются на один или несколько сосочков. В результате развивается лизис клеток, нарушается приток крови к пирамидам почек.

Инфаркт почки: причины возникновения и правила лечения недуга

Симптоматика представлена выраженным лихорадочным состоянием, болевым синдромом, выраженными интоксикационными признаками.

Паппилярный некроз почек

Казеозный

Некроз почечной ткани казеозного типа обычно развивается на месте роста и развития туберкулезных или сифилитических гранулем (разрастаний). Часто причиной данной патологии может послужить такое заболевание, как лепра. Казеозные участки напоминают творожистую массу при осмотре. Под микроскопом отмечают гомогенный характер ткани почки, разрушенные клетки и волокна соединительнотканные.

Диагностика туберкулеза и сифилиса по начальным клиническим проявлениям достаточно сложная. Могут отмечаться периоды значительного подъема температуры тела, длительное время обнаруживаться лейкоциты и эритроциты в моче в больших количествах.

Подтвердить диагноз можно при осуществлении лабораторных и инструментальных исследований. Самым информативным методом диагностики считается пункционная биопсия почки.

Казеозный нефроз

Инфаркт почки: причины возникновения и правила лечения недуга

Фокальный

Фокальный некроз почечной ткани обычно обусловлен бактериальной флорой (сифилис, туберкулез, лепра и некоторые другие заболевания). Симптоматика аналогична таковой при вышеназванных формах некроза почек.

Причины развития патологии

Предрасполагающие к некрозу кишечника факторы могут быть механического, инфекционного либо токсического характера. Наиболее частые причины болезни:

Причины развития патологии
  • Нарушение циркуляции крови в области кишечника. Данное состояние возникает в результате тромбоза артерии либо эмболии вены, отвечающих за кровоснабжение кишечной стенки. В результате застоя крови и дефицита кислорода происходит омертвление тканей органа с последующей интоксикацией организма.
  • Непроходимость кишечника. Часто причиной некроза становиться заворот кишок, в результате которого происходит сдавление стенок органа и его сосудов. Это состояние может возникать как следствие переполнения кишечника либо резкого и сильного напряжения стенок брюшной полости (высокий прыжок, поднятие тяжести).
  • Инфекционное поражение кишечника. Клинические проявления болезни могут варьировать в зависимости от особенностей возбудителя. Наиболее опасным считается поражение кишки клостридиями. В этом случае интенсивно прогрессирует некротический процесс, который быстро переходит в гангрену и вызывает перитонит.
  • Нарушения функционирования центральной нервной системы. Дисфункция ЦНС способствует развитию дистрофии стенки кишки за счет нарушения ее иннервации.
  • Аллергическая реакция. Данное состояние развивается при наличии инородного тела в органах пищеварения, в результате чего возникает иммунный ответ.
  • Токсическое воздействие. Некроз кишечника может развиваться при химическом отравлении, воздействии некоторых медикаментозных препаратов.
  • Перенесенное оперативное вмешательство на желудке. При недостаточной эффективности лечения желудка, патологический процесс переходит на кишечник.
Читайте также:  Какие симптомы заболеваний мочевого пузыря у женщин, и как их лечить?

Способы терапии

Нефросклероз на ранних этапах развития успешно поддается компенсации медикаментозной терапией в сочетании с диетическим питанием. Обычно назначаются такие препараты:

  • антикоагулянты;
  • средства для улучшения кровообращения;
  • сорбенты;
  • препараты калия;
  • комплекс витаминов.

Прием мочегонных препаратов и антагонистов кальция вполне оправдан на этом этапе, но на 4 стадии патологии эти медикаменты должны быть исключены.

3 и 4 стадия развития почечной недостаточности уже не поддается медикаментозной терапии и требует проведения гемодиализа или трансплантации почки.

Процедура гемодиализа заключается в очищении крови пациента с помощью аппарата искусственной почки. Это помогает восстановить водно-солевой баланс и удалить из плазмы крови токсины и продукты распада.

Для поддержания жизнедеятельности организма гемодиализ должен проводиться регулярно и до конца жизни.

Радикальным методом лечения сморщенной почки является трансплантация донорского органа. Он берется у ближайшего родственника или погибшего человека. После успешно проведенной операции больной получает возможность жить обычной жизнью, но должен постоянно находиться под наблюдением врача.

Последствия

Чем раньше больной обратиться в больницу, тем легче и быстрее лечиться данное заболевание. Если затянуть этот процесс, то можно получить осложнения в виде почечной недостаточности, нефросклероза или полного отказа в работе почки. Из-за скопления урины в органе происходит сильная интоксикация организма больного.

Мочекислый инфаркт, как правило, не приводит к нарушениям структуры почек и их функций, поскольку он не повреждает эпителий каналов.

Вследствие этого многие доктора не считают верным название «инфаркт» почки, так как он подразумевает более тяжкие последствия в виде полного омертвления тканей из-за прекращения притока крови к сосудам.

Более правильным термином, описывающим это заболевание младенцев и взрослых людей, является название «мочекаменный диатез».

Некроз почки: что это, симптомы и лечение

Некроз почки – опасный патологический процесс, характерный в своем течении развитием острой почечной недостаточности, когда при отсутствии помощи со стороны медиков не исключен отказ в работе самого органа и смертельный для пациента исход.

Что такое некроз почки

Некроз почки представляет собой патологический процесс, сопровождающийся в своем течении разделением и распределением, выведением белков цитоплазмы.

Самой частой причиной патологического процесса выступает сбой в кровообращении или же негативного влияния патогенной микрофлоры.

Виды патологии

На практике врачи выделяют 5 видов патологического процесса.

  • Некроз, поражающий почечные сосочки – некротичный папиллит – может быть острым и хроническим.
  • Канальцевидный вид – в этом случае идет поражение эпителия почечных каналов.
  • Кортикальный вид – в этом случае идет поражение тканей и клеток поверхности органа.
  • Казеозный вид – скорее выступает не как самостоятельная патология, а как последствие перенесенного заболевания.
  • Фокальный вид – отмечен точечным поражением клубочков органа и при этом сами почки работают нормально.
  • Некроз почки: что это, симптомы и лечение

    Причины

    Каждый из перечисленных видов патологии имеет свои причины происхождения. Если это некроз, поражающий почечные сосочки – чаще всего причинами развития последнего врачи называют сбой в кровотоке, а также нарушение процесса мочеиспускания, инфекционной или же гнойной природы происхождения процессы, поражающие орган, токсическое поражение.

    Читайте также:  Различные виды и причины возникновения крипторхизма

    В отношении первопричин развития тубулярного вида патологии – причинами его появления врачи называют травмы или же воспалительного процесса, сдавливающих сосуды, нарушающие тем самым кровоток, отравление медикаментами или же токсинами. Если говорить о корковом типе – его провоцирует патогенная микрофлора или же шоковое состояние, нарушающие кровоток.

    Казеозный тип – это скорее следствие, показывающее себя осложнением после туберкулеза или же сифилиса, лепре, а фокальный – негативным действием патогенной микрофлоры и сбоем в кровообращении.

    Также врачи называют и иные причины развития патологического процесса. Например, у беременной женщины – последний может быть следствием внезапного, патологического отделения плаценты или же неправильного ее положения, обильных маточных кровотечениях.

    В список иных причин врачи относят и отторжение не прижившейся у пациента донорской почки и воспалительного процесса, поражающего поджелудочную железу, укус змеи или же иного ядовитого пресмыкающегося или насекомого, плюс отравление ядами.

    Не меньшую опасность несут для пациента и такие заболевания как сахарный диабет и спазм сосудов, повышенная вязкость крови, провоцирующая обильное образование тромбов и атеросклероз, развивающаяся анемия либо же инфекционное поражение мочеполовой системы.

    Последствия и осложнение

    Последствием и негативным осложнением течения патологии есть развитие почечной недостаточности. В данном случае у пациента проявляются сильные признаки интоксикации, идет поражение иных органов и систем.

    Как показывает медицинская статистика – 7-8 пациентов из 10 с данным диагнозом умирают от заражения крови и почечной недостаточности, проблем сердечно-сосудистой системой. Если своевременно не выявить патологию, не назначить курс эффективной терапии – со временем может понадобиться пересадка органа или же развивающаяся патология спровоцирует летальный исход.

    Разновидности почечной недостаточности

    По различным причинам почки могут работать не на полную силу, со сбоями либо вообще отказывают. Такое состояние называется почечной недостаточностью. В зависимости от локализации патологического процесса, она может быть:

    1. Преренальная. Ее вызывают проблемы сосудистого характера, уменьшение объема циркулирующей крови, шок различного генеза (тяжелые сердечно-сосудистые болезни, закупорка крупных сосудов тромбами, травмы).
    2. Ренальная. Возникает, если происходят изменения в паренхиматозной почечной ткани, вызывающие нарушение функции органа. Неблагоприятное воздействие на паренхиму могут оказывать различные медикаментозные препараты, химические вещества. Угнетается работа почек и вследствие патологических и воспалительных процессов, особенно хронических – гломерулонефрита, пиелонефрита.
    3. Постренальная. Встречается часто при обструкции мочеточников камнями, сдавливании их опухолями. У мужчин причиной дисфункции часто становится гиперплазия предстательной железы, аденома, рак. У людей старше 50 лет повышен риск образования камней в почках и мочевом пузыре с обструкцией мочевыводящих путей.

    Почечная недостаточность также может быть обусловлена:

    • серьёзными травмами;
    • значительными ожогами;
    • обезвоживанием;
    • гиперкалиемией.

    Отдельно нужно отметить такую патологию, как синдром длительного сдавливания (его ещё называют травматическим токсикозом или краш-синдромом). Возникает он тогда, когда человек продолжительное время остаётся придавленным тяжестью, происходит это во время обвалов и других ЧС. В этой ситуации сдавливаются мышцы, наступает отмирание тканей – некроз и распад. Так как почки не в состоянии очистить организм от большого количества токсинов, наступает острая почечная недостаточность и тяжёлая интоксикация. Она может наступить и при беременности – при эклампсии у будущей матери. Это заболевание относится к жизнеугрожающим состояниям.

    Лечение и профилактика рака почки

    Не существует 100%-ной гарантии от заболевания раком почки. Но надо помнить, что приверженцам здорового образа жизни и правильного питания этого избежать проще: в здоровом организме различные новообразование «приживаются» гораздо хуже, чем в организме с ослабленным иммунитетом.

    Все методы лечения рака почки делят на хирургические и нехирургические. Наиболее эффективными, вне зависимости от степени рака почки, признаны методы хирургического лечения, имеющие два направления:

    1. Полное удаление пораженной почки, или нефрэктомия. Тактику проведения операции выбирают в соответствии с определенными данными исследований. В зависимости от локализации опухоли и ее прорастания в другие ткани могут быть одновременно удалены почка, надпочечник, регионарные лимфатические узлы, околопочечные ткани и т.д. Такая операция невозможна при нарушении функций второй почки или её отсутствия.
    2. Нефрощадящие методы хирургического лечения, или резекция. Этот метод предполагает сохранение пораженной почки, но удаление новообразования и некоторой части здоровой ткани, находящейся около него.

    Нехирургические методы лечения имеют вспомогательное значение и применяются чаще после оперативного вмешательства. Методика лечения подбирается в индивидуальном порядке. В некоторых случаях пациентам показана иммуносупрессивная и таргетная терапии, способные замедлить деление раковых клеток, их рост и распространение, а также сделать невозможным кровоснабжение опухоли. Другое направление иммунотерапии — формирование противоопухолевого иммунитета при рецидивирующем течении рака почки.

    Читайте также:  Противопоказания к операции гидронефроз

    Химио- и лучевая терапии не являются эффективными методами лечения рака почки, применяются лишь при процессе метастазирования в другие органы и системы.

    Четвертая стадия рака почки практически не поддается лечению, и терапия является исключительно симптоматической, направленной на поддержание и улучшение качества жизни пациента.

    Лечение почечной недостаточности

    Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.

    Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни – иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.

    Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:

    • Ограничение потребление жидкости.
    • Отказ от приема ряда лекарственных препаратов, дающих повышенную нагрузку на почки.
    • Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи, также строго дозируется количество белка. В случае ОПН диеты нужно придерживаться до выздоровления пациента, при ХПН — на протяжении всей жизни.
    • Лекарственная терапия. Назначается врачом по результатам анализов.
    • Диализ. Аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Проводится при тяжелом и прогнозируемо длительном нарушении функции почек. При тяжелой ХПН применяется на постоянной основе.

    Пациент должен постоянно следить за биохимией крови – уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.

    В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д. – необходимо подключать направленную терапию.

    При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.

    Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.

    Фазы клинического исследования

    Инициирование

    Фаза инициации характеризуется резким снижением СКФ и внезапным повышением концентрации креатинина в сыворотке.

    Расширение

    Этап расширения состоит из 2 основных событий:

    1. Продолжающаяся гипоксия после ишемического события.
    2. Воспалительный ответ организма.

    Эти события более выражены в кортикально-медуллярном соединении почки. На данном этапе повреждение эндотелиальных клеток почечных сосудов является причиной ишемии эпителиальных клеток почечных канальцев. Клетки в наружном мозговом веществе продолжают подвергаться травмам и гибели в сочетании с некрозом и апоптозом. В то время как во внешней коре кровоток возвращается к почти нормальному, приводя к клеточному восстановлению.

    Поддерживающая фаза

    Фаза поддержания определяется клеточным восстановлением, апоптозом, миграцией и пролиферацией для поддержания целостности клеток и канальцев. Клеточная функция медленно улучшается по мере восстановления и реорганизации клеток. Кровоток возвращается к нормальному диапазону, и клетки устанавливают внутриклеточный гомеостаз.

    Факторы, вызывающие патологию

    В детском возрасте некроз почки возникает в результате занесения в кровь бактерий и вирусов, дегидратации и острой диареи. У взрослых его причиной часто является бактериальный сепсис. В 50 % случаев некроз поражает почки женщин при внезапном отделении плаценты, неверном ее расположении, маточном кровотечении и т. д. К развитию заболевания могут привести отторжение пересаженной почки, ожоги, воспалительный процесс в поджелудочной железе, ранее полученные травмы. Определенные заболевания также вызывают некроз эпителия извитых канальцев. В этом случае пациенты могут долго не обращаться за помощью к специалисту, принимая симптомы недуга за проявления уже имеющейся болезни. В результате некроз приобретает запущенную форму, лечить которую значительно сложнее.

    К заболеваниям, вызывающим некроз, относят сахарный диабет, продолжительный спазм сосудов, тромбоз, повреждения почек, малокровие и инфекцию в моче. Спровоцировать развитие болезни могут частое употребление анальгетиков и действия, направленные на растворение и вывод камней из почек. В группу риска входят люди, ранее получавшие тяжелые ранения и травмы, а также те, кто уже перенес операцию при расслаивающейся аневризме аорты.