Острая почечная недостаточность, симптомы, лечение

Жизнь человека невозможна без своевременной очистки организма от вредных токсинов, продуктов метаболизма и излишка жидкости. Эти функции возложены на мочевыделительную систему, где на почки ложиться самая большая нагрузка. Они без перерыва очищают и фильтруют кровь от вредных веществ, выполняя в организме функцию очистных сооружений. Почечная недостаточность – это когда в результате различного патологического влияния возникает несостоятельность почечных функций.

Причины и факторы риска

Этиология преренальной ОПН

Преренальная ОПН может развиваться при состояниях, которые сопровождаются снижением сердечного выброса (при тромбоэмболии легочной артерии, сердечной недостаточности, аритмии, тампонаде сердца, кардиогенном шоке). Нередко причиной становится уменьшение количества внеклеточной жидкости (при диарее, дегидратации, острой кровопотери, ожогах, асците, вызванном циррозом печени). Может возникать вследствие выраженной вазодилатации, возникающей при бактериотоксическом или анафилактическом шоке.

Этиология ренальной ОПН

Возникает при токсическом воздействии на почечную паренхиму удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути. Развивается при бесконтрольном приеме нефротоксичных медикаментов (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов). Рентгенконстрастные вещества и перечисленные препараты, назначенные в обычной дозировке, могут стать причиной ренальной ОПН у больных с нарушением функции почек. Кроме того, данная форма ОПН возникает при циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина (при выраженной макрогемаглобинурии, переливании несовместимой крови, длительном сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме). Реже развитие ренальной ОПН обусловлено воспалительным заболеванием почек.

Этиология постренальной ОПН

Развивается при механическом нарушении пассажа мочи при двухсторонней обструкции мочевых путей камнями. Реже возникает при опухолях предстательной железы, мочевого пузыря и мочеточников, туберкулезных поражениях, уретритах и периуретритах, дистрофических поражениях забрюшинной клетчатки. При тяжелых сочетанных травмах и обширных хирургических вмешательствах острая почечная недостаточность вызывается несколькими факторами (шок, сепсис, переливание крови, лечение нефротоксичными препаратами).

Развитие острой почечной недостаточности

Заболевание возникает из-за почечной ишемии. Чаще всего спровоцировано перестройкой почечного кровотока, когда в сосуды поступает достаточное количество крови, затем снижается давление. В результате возникает почечная ишемия.

После в кровь поступает большое количество катехоламинов, активизируется ренин-альдостероновая система, происходит выработка антидиуретического гормона, увеличивается кальций. Кроме ишемизации канальцев, они могут повредиться эндотоксинами.

Читайте также:  Что такое внутриматочная инсеминация (ВМИ) спермой мужа или донора: как проходит, отзывы, цена

Из-за некроза эпителия, инфильтрат поступает в ткани, в результате возникает отечность. Она может усилить почечную ишемию, снизить фильтрацию. Кальций оказывается в цитоплазме, клеточных митохондриях, для этого нужны молекулы амитрансферазы. Из-за недостатка энергии, может развиться клеточный некроз канальцев, анурия, обтурация. Так возникает почечная недостаточность.

Можно выделить  некоторые формы почечной недостаточности, которые характеризуют конкретную патологию – ДВС-синдром, при котором повреждается некротический почечный слой, возникает в результате сепсиса, шока, красной волчанки

В случае миеломы, почечная ишемия возникает, когда белок связывается с гемоглобинов, миоглобином. Почечная дисфункция наблюдается при подагре из-за того, что в канальцах откладываются кристаллы соли. Такое случается при передозировке сульфаниламидами, другими лекарственными препаратами.

Хронический папиллит возникает из-за алкоголизма, сахарного диабета, нефропатии, анемии. Острая почечная недостаточность спровоцирована обструкцией мочеточника, в котором наблюдаются сгустки крови.

Острая недостаточность при гнойном пиелонефрите  может привести к уремии, отеку почек, бактериальному шоку, апостематозу. Причиной   заболевания чаще всего является патологический процесс в почечных артериях, при котором они воспаляются. При некротическом артериите возникает большое количество аневризм, наблюдается почечная сосудистая микроангиопатия. Такая симптоматика характерна для злокачественной гипертонии, почечной склеродермии.

При почечной недостаточности сначала может снижаться работа нефронов, уменьшается количество мочи за сутки, накапливают в крови токсические вещества. После наступает водный дисбаланс, в крови появляется большое количество электролитов. Из-за почечных нарушений, возникает сбой во всем организме. В случае злокачественной почечной недостаточности, пациент умирает.

Признаки почечной недостаточности у женщины

Проявление симптомов острой почечной недостаточности обусловлено причинами, вызвавшими ОПН и стадией развития патологического процесса.

  1. Причины преренального характера (не зависящие от почечных нарушений) вызывают развитие болезни на фоне сердечной недостаточности, шока, либо сердечно-сосудистого коллапса, тяжелых процессов аритмии или значительного снижения поступления крови к почкам (к примеру – при кровопотерях).
  2. Ренальный фактор (причина кроется в структурных нарушениях самой почки) обусловлен острым некрозом (отмиранием) почечных канальцев, фильтрующих кровь. Что может происходить под воздействием ядовитых веществ, различных суррогатов, лекарств и недостатка поступления в почки крови. Иногда, это может быть следствием острых воспалительных почечных заболеваний.
  3. Постренальный (обструкционный) фактор вызывает развитие ОПН на фоне снижения сосудистой проходимости (окклюзии), к примеру, острой двусторонней закупорки мочеточников.

Этапы развития симптомов

Начало болезни (1-я стадия) проявляется сильными мигренями, ознобом, мышечными болями и повышением температуры, если причина обусловлена инфекционным влиянием. Признаки функциональных нарушений ЖКТ в виде тошноты, рвоты и поноса появляются спустя час. Токсическое влияние ядовитых веществ выражено пожелтением кожи, признаками анемии и тремором конечностей.

Читайте также:  Особенности лечения камней в мочевом пузыре у женщин

Развитие заболевания проявляется стремительным нарастанием симптоматики:

  • Проявлением спутанности сознания, которое сменяется глубоким обмороком;
  • Отмечается повышенное выделение пота (холодным потом покрывается лоб);
  • Признаками нитевидной пульсации;
  • Характерным проявлением артериальной гипертензии с чередованием снижения ад до критических границ.
Признаки почечной недостаточности у женщины

В случае инфекционного поражения органов мочевой системы, появляется болевой синдромом в зоне поясницы, проблемы в процессах мочеиспускания и наличие кровавых включений в урине.

Следующая стадия развития (2-я) характеризуется снижением объема выделяемой урины, либо полным прекращением ее выделения. Отмечается потеря сознания и развитие комы. Отечные процессы в подкожной клетчатке значительно увеличивают вес пациентки. Могут отмечаться отеки головного мозга и легочных тканей.

Признаки терминальной стадии ОПН проявляются при неадекватном лечении заболевания, либо полном его отсутствии. Симптоматика выражена:

  • Появлением у рта большого количества пенящейся мокроты;
  • Проявлением подкожных и внутренних геморрагий;
  • Синкопальными состояниями (обмороки);
  • Частыми судорогами в икроножных мышцах;
  • Нарушениями сердечно-сосудистого характера.

На данном этапе болезни, помочь пациенту уже невозможно.

Причины хронической почечной недостаточности

Причинами, вызывающими недостаточность в хронической форме, являются:

  • наследственные поражения мочеточников, такие как гипоплазия, поликистоз и дисплазия, а также наследственные заболевания почек;
  • заболевания сосудов, которые приводят к поражению паренхимы почек. Это могут быть такие сосудистые болезни, как гипертония и стеноз почечных артерий;
  • урологические заболевания, канальцевый ацидоз Олбрайта, почечный диабет, то есть аномальные процессы в канальцевом аппарате;
  • гломерулонефрит, амилоидоз, подагра, нефросклероз, малярия и другие заболевания, вызванные поражением клубочков.

Симптомы почечной недостаточности хронической формы

Течение основного заболевания обусловливает наличие определенных симптомов хронической недостаточности. Самыми распространенными и общими проявлениями являются сухость кожных покровов и их желтый оттенок, а также их зуд, сниженное отделение пота. Ухудшается общее состояние ногтевых пластин и волос, они теряют блеск и прочность. В организме начинает задерживаться жидкость, что приводит к развитию сердечной недостаточности. Появляется тахикардия и артериальная гипертензия. Нервные расстройства проявляются в том, что больные становятся апатичными, вялыми и сонливыми, у них наблюдается снижение аппетита, что ведет к развитию дистрофии. К симптомам болезни можно также отнести боли в суставах и костной системе, наличие тремора конечностей и судорог в мышцах. Также страдает и слизистая, это проявляется в развитии афтозного стоматита, гастроэнтероколита с язвами и эрозиями.

Читайте также:  Воспаление яичка у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение хронической почечной недостаточности

Выбор методов и препаратов для лечения недостаточной работы почек хронической формы зависит от того, на какой стадии она находится, и как протекает основное заболевание. Коррекция питания, нормализация сердечной работы, а также восстановление кислотно-щелочного баланса помогут больному выздороветь. Диета должна быть составлена таким образом, чтобы в ней было ограничено употребление белковых продуктов и соли. Физическая активность должна быть отрегулирована, чтобы не представлять для больного никакой опасности.

В качестве заместительного лечения можно использовать очищение крови, применяя при этом искусственную почку. Можно использовать пересадку почки.

На поздней стадии болезни могут развиться опасные осложнения: аритмия, инфаркт миокарда, вирусный гепатит, перикардит.

Если вовремя начать лечение, то больной сможет прожить полноценной жизнью еще много лет. 

Наши статьи по теме:

  1. Почечная недостаточность стадии и симптомы. Народное лечение почечной недостаточности
  2. Хроническая венозная недостаточность и ее лечение народными средствами
  3. Почечная колика
  4. Дыхательная недостаточность у детей
  5. Недостаточность аортального клапана

Диета при почечной недостаточности

  1. При почечной недостаточности нужно уменьшить содержание белка в рационе.

    Прежде всего необходимо максимально ограничить поступления белка с пищей.

  2. Еда должна быть несолёной.
  3. Ограничиваются молоко и продукты, содержащие калий (сухофрукты, абрикосы, бананы).
  4. Овощи применять можно в варёном и тушёном виде.

Необходимо обеспечить энергию организму за счёт адекватного поступления жиров и углеводов и сбалансировать приём жидкости.

Читайте подробнее: Правила питания при почечной недостаточности

Назначение гемодиализа

Гемодиализ – это процедура очищения крови от продуктов распада и удаления лишней жидкости. Показаниями к его проведению являются такие состояния, как гипергидратация, ацидоз, симптомы уремии, повышение уровня калия до 7 ммоль/л, а мочевины – до 24 ммоль/л. В настоящее время для минимизации рисков развития осложнений все чаще процедура выполняется заранее в профилактических целях. Считается, что ее частое применение приводит к полной утрате почками своих функций с момента начала использования искусственного очищения крови.

Предлагаем ознакомиться Плоскоклеточный рак легкого: виды и особенности патологии