Перекрут яичек: симптомы, лечение, последствия операции

Что обычно называют «рак яичка», на самом деле не рак, а другая злокачественная опухоль яичка. Рак развивается исключительно в эпителиальной ткани, формирующей слизистые оболочки, нет слизистой — нет рака, но есть злокачественная опухоль.

Классификация. Виды опухолей яичка

Опухоли яичка по клеточному строению весьма разнообразны, но 90–95% их относится к компании герминогенных опухолей:

  • внутриканальцевая неоплазия;
  • опухоль желточного мешка;
  • семинома;
  • тератома;
  • трофобластическая опухоль (хориокарцинома);
  • эмбриональный рак;
  • смешанные опухоли

Остальные 5–10% составляют доброкачественные и злокачественные опухоли из клеток Лейдига или Сертоли, взрослые и ювенильные гранулёзоклеточные опухоли, тека-фибромы и смешанные.

Дающую начало раковой инвазии — проникновении клеток через ограничительную базальную мембрану — внутриканальцевую неоплазию (TIN) или carcinoma in situ часто находят в окружении опухоли яичка, и у 2–5% больных обнаруживают её даже в здоровом яичке, поэтому лечение её очень серьёзное. Поскольку четыре из 10 герминогенных опухолей — семиномы, а остальные — все прочие гистологические типы с одинаковым ответом на лечение, то клинически все герминогенные опухоли яичка (ГОЯ) делят на две группы: семиномы и несеминомы, которые лечатся по-разному.

Симптомы перекрута яичка

Чтобы определить симптомы перекрута яичек у ребенка или взрослого мужчины, следует знать время, на протяжении которого развивается патология. Лучший диагностический метод – УЗИ, на котором видно положение тестикулов и семенных канатиков. Однако можно определить заболевание, если есть следующие симптомы:

  • острые и внезапные боли в мошонке;
  • дискомфорт, иррадиирующий в область паха;
  • гипертермия яичка;
  • тошнота, рвота;
  • локальное опухание мошонки в области больного тестикула;
  • нарушение мочеиспускания;
  • сложности с передвижением.

Если у новорожденного перекрут яичка симптомы сопровождаются постоянным плачем, капризами. Заметно покраснение в очаге поражения, боли до невозможности прикоснуться. Первые симптомы перекрута яичка у ребенка: мошонка иногда синеет, наблюдается гидроцеле со стороны перекрута. Маленький мальчик теряет аппетит, тестикул чуть приподнят и заметно выпуклый, по сравнению со здоровым органом.

Важно! Требуется немедленное специализированное лечение, если не оказать помощь в течение ближайших суток, пациент рискует навсегда потерять тестикул.

Симптомы аплазии почки

Обычно здоровая почка начинает функционировать «за двоих», поэтому аплазия почки не сопровождается наличием специфической симптоматики.

Могут беспокоить неинтенсивные тупые боли в пояснице, связанные с разрастанием фиброзной ткани, но они встречаются редко и обычно не заставляют человека обратиться к врачу.

Клиническая картина обращает на себя внимание только при развитии заболевания единственной здоровой почки: например, после приступа почечной колики с одной стороны появляется уменьшение объёма мочи вплоть до полного отсутствия. Такая ситуация требует экстренной госпитализации и особого внимания ввиду наличия единственной почки.

Читайте также:  Болезнь аддисона симптомы у женщин. Болезнь Аддисона

Если здоровая почка продолжает функционировать «бесперебойно», аплазия почки может всю жизнь протекать бессимптомно и не быть выявленной или стать случайной находкой. Иногда эту аномалию обнаруживают при аплазии половых органов, по поводу которой могут обращаться пациенты в половозрелом возрасте.

Методика выявления

Первоначально врач проводит визуальный осмотр и дает направления на следующие клинико-лабораторные исследования:

  • Общее исследование мочи для установления степени запущенности воспаления;
  • Общий анализ крови (когда воспаляются те или иные органы, повышается количество лимфоцитов и лейкоцитов, увеличен показатель СОЭ);
  • Взятие мазка для определения возбудителя болезни;
  • Исследование мочи на наличие бактерий или инфекций, которые стали причиной воспаления яичек у мужчин;
  • Исследование спермы пациента для изучения общей картины состояния семенной жидкости и выявления типа болезнетворных микробов;
  • МРТ, позволяющая установить сложность воспаления и степень патологии;
  • УЗИ яичка для установления общего состояния пораженной мошонки и выявления наличия жидкости в воспаленной области.
  • Общее исследование мочи для установления степени запущенности воспаления;
  • Общий анализ крови (когда воспаляются те или иные органы, в крови повышено количество лимфоцитов и лейкоцитов, увеличен показатель СОЭ);
  • Взятие мазка для определения возбудителя болезни;
  • Исследование мочи на наличие бактерий или инфекций, которые стали причиной воспаления яичек у мужчин;
  • Исследование спермы пациента для изучения общей картины состояния семенной жидкости и выявления типа болезнетворных микробов;
  • МРТ, позволяющая установить сложность воспаления и степень патологии;
  • УЗИ яичка для установления общего состояния пораженной мошонки и выявления наличия жидкости в воспаленной области.

Варикоцеле

При обнаружении данного заболевания лечение необходимо начинать незамедлительно. Диагноз «варикоцеле» говорит о нарушении кровоснабжения, кровь просто перестает поступать к яичкам. В результате таких изменений происходит повышение температуры яичек, что губительно для сперматозоидов.

Левые яички почему-то страдают от данного заболевания чаще правых. Объяснение такого феномена пока заводит медиков в тупик.

Варикоцеле развивается у мужчин с врожденным пороком клапанов венозных сосудов или при повышенном венозном давлении в области мошонки. Иногда симптомы заболевания распространяются по всему организму. Пациенты мучаются от расстройства стула, в области брюшины появляются опухоли.

Варикоцеле

Для назначения лечения потребуется точно определить степень болезни, их у варикоцеле 4:

  1. При пальпации вены не обнаруживаются;
  2. В вертикальном положении можно увидеть расширенные вены;
  3. Расширение вен заметно так же и в лежачем положении;
  4. Семенные канатики и мошонку покрывают хорошо различимые расширенные вены.

Медикаментозные средства в борьбе с данным заболеванием неэффективны. Скорректировать состояние венозных сосудов врачи могут вводя в них специальные небольшие спирали. Если варикоцеле привело к бесплодию последует операция, в ходе которой будут перевязаны пораженные вены.

Читайте также:  Виды анализов крови при пиелонефрите и расшифровка показателей

Лечение орхита

Лечение орхита требует точного выявления возбудителя заболевания, в противном случае, симптомы могут временно исчезнуть, а заболевание — принять хроническую форму, став причиной бесплодия в будущем.

Для лечения острой формы назначают антимикробную и антибактериальную терапию. Препарат и его дозировка назначается лечащим врачом, самолечение в данном случае очень рискованно, поскольку в зависимости от типа возбудителя, существует множество нюансов лечения.

В качестве местного средства используется разведенный димексид, который прикладывают к яичку. Рекомендуется ограничение физической активности и ношение поддерживающего нижнего белья или специальных бандажей.

Для купирования болевых синдромов назначают обезболивающие препараты. Для снижения отека рекомендуется принимать положение лежа, при котором мошонка будет находится в приподнятом состоянии.

В случае абсцесса пораженный орган дренируют и обрабатывают антисептиком. Положительные результаты дает прием витаминов группы С, травяных сборов, укрепляющих иммунитет и обладающих противовоспалительными свойствами. В крайних случаях, когда терапия не дает результатов, а болезнь угрожает общему состоянию здоровья, возможно проведение орхиэктомии.

Хирургическое вмешательство также показано в следующих случаях:

  • наличия плотных новообразований в яичке;
  • хронический орхит с частыми рецидивами;
  • орхит туберкулезной этиологии.

Эктопия яичка

В отличие от крипторхизма эктопия яичка характеризуется его локализацией под кожей паховой области бедра, промежности или в противоположной половине мошонки. Соответственно различают паховую, бедренную, промежностную и перекрестную эктопию яичка. Наиболее часто встречается паховая. Причиной аномалии являются механические факторы, препятствующие его входу в мошонку. Операцию при эктопии яичка выполняют обычно в возрасте 6 лет в один этап, поскольку длина семенного канатика во всех случаях бывает достаточной. Прогноз, как правило, благоприятный. При перекрестной эктопии яичка лечение не требуется.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др. Урология

Опубликовал Константин Моканов

УЗИ органов мошонки

Обычно этой диагностической процедуры достаточно, чтоб определиться с диагнозом. Специальная подготовка перед манипуляцией не нужна. Единственное требование – гигиеническая обработка половых органов.

Пациент укладывается на кушетку. На область мошонки наносится специальный гель, обеспечивающий хороший контакт с кожей и скольжение датчика УЗИ-аппарата. Картинка обследуемой зоны визуализируется на экране монитора, а врач, который проводит обследование, оценивает и фиксирует необходимые показатели и параметры.

Риски во время вынашивания беременности

После 40 лет ЭКО даст положительные результаты, если принять меры по сохранению беременности. По статистике у женщин в этом возрасте чаще происходят выкидыши в раннем сроке и преждевременные роды. Частота прерываний достигает 42% в зависимости от заболевания, которое привело к длительному бесплодию. В 1 триместре прерыванием заканчивается 30% беременностей. Частая причина – хромосомные перестройки. Поэтому пациенткам старшего возраста рекомендуется преимплантационная генетическая диагностика эмбриона.

Читайте также:  Антибиотик Метронидозол при цистите у женщин: инструкция по применению

Из-за повышенного риска прерывания гестации на ранних сроках, беременность, наступившая при помощи ЭКО, нуждается в более тщательном наблюдении. Гормональная терапия назначается по результатам анализов. Гинекологи применяют инъекции натурального прогестерона или его аналоги в таблетках. Дозировка подбирается индивидуально.

Могут потребоваться препараты эстрогенов, которые назначают в сроке до 16 недель. Они входят в перечень обязательных при следующих состояниях:

  • гипофункция яичников;
  • ЭКО с донорской яйцеклеткой;
  • замедленном росте эндометрия;
  • дисгенезии гонад.
Риски во время вынашивания беременности

При появлении признаков угрозы прерывания во 2 триместре, назначают Индаметацин в таблетках или свечах с 14 по 32 неделю. Он ингибирует выработку простагландинов, поэтому матка не способна начать сокращаться. Его действие дополняют препаратами магния, Нифедипином. Только с 25 недели можно применять Фенотерол и Гексапренолин, до этого срока в матке нет рецепторов к этим препаратам.

Для женщин старше 40 лет многоплодная беременность представляет большую опасность. Риск преждевременных родов становится еще выше из-за перерастяжения матки. Поэтому репродуктологи стараются не подсаживать много эмбрионов или при успешной имплантации своевременно редуцировать лишние.

Увеличивается также риск развития истмико-цервикальной недостаточности. Чаще всего ее признаки возникают при многоплодной беременности после 22 недель. Поэтому при выявлении укорочения шейки матки, женщине назначают регулярный УЗИ-контроль за состоянием, устанавливают акушерский пессарий или проводят хирургическую коррекцию.

Учитывая высокий риск преждевременных родов после ЭКО, проводят профилактику респираторного дистресс-синдрома с 28-34 недели гестации. Для этого применяют Дексаметазон в уколах.

Можно ли проводить ЭКО после 40 лет, необходимо решать совместно с врачом. Желание иметь детей в этом возрасте должно сдерживаться рисками для здоровья. Высокая гормональная нагрузка не улучшает самочувствия. Вынашивание ребенка часто приводит к обострению хронических заболеваний, возрастает риск развития гестоза, гестационного сахарного диабета и других осложнений. Поэтому нужно подходить к планированию ЭКО обдуманно и оценивать возможные риски.

Другие анализы

При наличии генетических заболеваний используют метод определения хромосомного набора. А у взрослых пациентов исследуют спермограмму и количество половых гормонов в крови.

Спермограмма – метод обследования эякулята, позволяющий уточнить качественные и количественные показатели спермы и судить о фертильности пациента.

Определение активного тестостерона в крови – лабораторный метод диагностики, при котором в сыворотке крови оценивают уровень свободного и связанного с белками полового гормона. Минимальный показатель нормы – 3,8 нмоль/л.