В чём заключается первичная и вторичная профилактика пиелонефрита

Пиелонефрит – воспалительное заболевание тубулоинтерстициальных тканей почек и верхних мочевых путей, имеющее инфекционный характер.

Симптомы пиелонефрита

При остром пиелонефрите:

  • резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов  с ознобами;
  • повышенное потоотделение;
  • слабость;
  • беспокойство;
  • снижение аппетита;
  • жажда;
  • нарушение сна: сонливость днем, бессонница ночью;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • учащенное мочеиспускание;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • боли или тяжесть в поясничной области. Боль ноющего характера, которая усиливается при движении. Возникает из-за растяжения капсулы почки;
  • сухость слизистых оболочек и кожи; 
  • пастозность (нерезко выраженный отек кожи) век;
  • изменение  прозрачности мочи (моча становится мутной).

При хроническом пиелонефрите во время обострения клиника такая же, как и при остром течении. Однако при длительном течении заболевания могут появляться признаки хронической почечной недостаточности и повышение артериального (кровяного) давления.

Общее описание

Помимо указанных вариантов, пиелонефрит, как и многие другие заболевания, может быть острым или хроническим. Диагностируется он в самых различных возрастных группах, при этом отмечается, что женщины молодой и средней возрастных групп болеют практически в шесть раз чаще мужчин. Не являются исключением и дети, у которых пиелонефрит по распространенности находится на втором месте после заболеваний, при которых «страдают» органы дыхания (в частности сюда относятся бронхиты, пневмония и т.д.).

Что примечательно, в рамках рассмотрения статистики последних лет по частоте диагностирования пиелонефрита, замечено, что наблюдается ее рост, в особенности это касается детей группы раннего возраста.

Итак, чем, по своей сути, является пиелонефрит? При пиелонефрите, как мы уже обозначили, поражаются почки, и в основном к такому результату приводит воздействие бактерий. Микроорганизмы, оказавшись в лоханке почки или в ней самой уриногенным или гематогенным путем, оседают в интерстициальной ткани почки, а также в клетчатке почечного синуса.

Строение почки

Гематогенный пиелонефрит характеризуется тем, что очаги воспалительного процесса при нем располагаются в основном в среде коркового вещества, а также в окружении внутридольковых сосудов. Поражая интерстициальную ткань, воспалительный процесс воздействует, прежде всего, на тубулярную систему. Урогенный (или восходящий) пиелонефрит характеризуется поражением почки в виде отдельных очагов, по типу клиньев, распространяющихся к поверхности органа почки к лоханке. В участках между этими клиньями находится нормальная почечная ткань. Если актуальна такая форма поражения почек, как двусторонний пиелонефрит, то распространение патологического процесса происходит неравномерным образом, асимметрично, что отличает заболевание, например, от нефросклероза или от гломерулонефрита.

Специфического типа возбудитель у этого заболевания отсутствует. В качестве причины, провоцирующей развитие пиелонефрита также можно обозначить микроорганизмы, которые постоянно находятся в организме человека, и, опять же, микроорганизмы, которые в организм человека попадают из окружающей среды. В основном возбудители пиелонефрита – это те или иные виды микроорганизмов, к которым относятся различные кокки, кишечная палочка. Около 20% случаев развития пиелонефрита обуславливается воздействием смешанной инфекции.

Попасть в организм, и в почку в частности, инфекция может несколькими основными способами, а именно:

  • гематогенным путем, то есть по току крови (и этот путь чаще всего имеет место в рассмотрении данного заболевания);
  • урогенным путем, то есть через зараженную мочу;
  • лимфогенным путем, то есть через ток лимфы, исходящий от очагов поражения инфекцией, имеющихся в соседних органах, либо через кишечник.

Спровоцировать развитие пиелонефрита могут общие факторы и факторы местные. К местным факторам относится нарушение пассажа мочи, что объясняется наличием определенных препятствий, имеющихся на пути ее оттока от почек. Здесь может иметь место сужение мочеточников, мочекаменная болезнь (камни в почках), опухолевые образования, поражающие почки. Что касается общих факторов, то здесь можно обозначить объективное состояние, актуальное для организма пациента (изменения на почве постоянных стрессов, хронического переутомления, а также слабости, обусловленной тем или иным фактором). Сюда же относится измененное состояние иммунитета, заболевания в той или иной сфере, сказывающиеся на защитных функциях организма, авитаминоз и пр.

В зависимости от особенностей течения пиелонефрита, выделяют острый пиелонефрит и хронический. Если останавливаться вкратце на их специфике, то можно обозначить, что острый пиелонефрит развивается внезапным образом, буквально в течение нескольких часов, возможно – нескольких дней. Правильное лечение заболевания определяет для него срок продолжительности в пределах 10-20 суток, в частности длительность заболевания обуславливается конкретным видом возбудителя, спровоцировавшим заболевание. Завершается оно, как правило, абсолютным выздоровлением пациента.

Читайте также:  Лейкоциты в моче у беременной – что это означает и что делать?

Что касается хронического пиелонефрита, то он может развиться в качестве переходной формы от пиелонефрита острого. Помимо этого пиелонефрит в хронической форме может также проявляться изначально как первичное хроническое заболевание. У него также есть свои особенности. Так, характеризуется он собственным вялотекущим течением, систематически подлежащим обострению. В этой форме бактериальное воспаление тканей органа почки сопровождается медленным замещением нормальных тканей органа тканью соединительной, которая сама по себе функциональной не является. Достаточно часто заболевание в этой форме сопровождается осложнениями в виде почечной недостаточности и артериальной гипертонии.

Формы пиелонефрита

Формы пиелонефрита

По течению болезни пиелонефрит бывает острым и хроническим. Очень важно выявить начало заболевания на более ранней стадии. Для этого необходимо знать и представлять симптомы пиелонефрита, которые рассматриваются ниже.

При остром пиелонефрите, в начальной стадии заболевания, наблюдается значительное повышение температуры, вплоть до 400С. Кроме того, появляются головная боль, озноб, в некоторых случаях – рвота.

Периодически или постоянно возникают поясничные боли с одной или двух сторон, носящие коликообразный либо тупой характер. Имеют место частые и довольно болезненные мочеиспускания, а также увеличенное образование мочи, с одновременным понижением ее плотности.

Нарастает ухудшение общего состояния, наступает вялость, кожные покровы становятся бледными. Стенки живота напряженные, по ходу мочеточников и в подвздошной области наблюдаются болезненные ощущения.

Пиелонефрит в тяжелых формах встречается довольно редко и обычно сопровождается сепсисом и острой почечной недостаточностью. В большинстве же случаев развитие этого заболевания происходит постепенно.

При неблагоприятном течении острого пиелонефрита может развиться хронический пиелонефрит. Он возникает в том случае, когда острый пиелонефрит протекает свыше 6-ти месяцев и в этот же период могут возникнуть различные обострения.

При хроническом пиелонефрите наблюдаются такие же симптомы, как и при остром. При диагностике первоочередное внимание уделяется лабораторным методам исследования. В случаях выявления бактериурии или лейкоцитурии, принимаются срочные меры, чтобы локализовать воспалительный процесс мочевой системы.

На более поздней стадии хронического пиелонефрита можно обнаружить де-формацию чашечно-лоханочных систем. Они трансформируются в тарелкообразные, грибовидные, булавовидные чашечки. По контуру почек и лоханок возникают рубцовые западения, в отдельных местах толщина почечной паренхимы уменьшается.

Пораженная почка, либо ее отдельные составные части, уменьшаются в размерах.

Лечение острого пиелонефрита

Правильное и своевременно начатое лечение острого пиелонефрита в 85-90% случаев при-водит к полному выздоровлению. Смертельные случаи, в количестве 10-20% отмечены, в основном, у новорожденных.

Очень часто острый пиелонефрит переходит в хронический во время вторичного пиелонефрита, хотя в 40% случаев можно наблюдать рецидивы и в период первичной формы заболевания. Хронический пиелонефрит протекает в более мягких формах и может продолжаться в течение долгих лет.

Он находится на третьем месте среди причин, которые приводят к хронической почечной недостаточности и смертельному исходу.

Целью лечения любого вида пиелонефрита является устранение инфекции почек, повышение чувствительности организма, восстановление процесса выведения мочи во время вторичного пиелонефрита. Антибактериальное лечение осуществляется, учитывая реакцию микрофлоры мочи на антибиотики. Кроме того, учитывается функциональное состояние почек.

Правильно организованное лечение острого пиелонефрита позволяет локализовать его у большей части больных в первые же дни болезни. Если организм не склонен к задержке жидкости, то рекомендуется употребление ее в больших количествах.

Вводимая жидкость представляет собой чай, различные соки, минеральную воду, а также внутривенные капельные вливания. Хорошая эффективность наступает после применения грелок, согревающих компрессов, диатермия (прогревание токами высокой частоты) области поясницы. При возникновении резких болей применяют антиспастические средства.

Хорошо способствуют уменьшению спазма и улучшению оттока мочи такие препараты как папаверин, экстракт белладонны, платифиллин.

При сильно затрудненном мочеиспускании применяется катетеризация мочеточника. Если эта мера не дает нужного эффекта, то назначается операция.

Антимикробные средства выбираются исходя из результатов проверки на чувствительность к ним микробов, находящихся в моче. Практикуется использование таких антибиотиков как гентамицин, ампициллин, канамицин, оксациллин и другие. В том случае, когда обнаружена смешанная инфекция, применяется комбинированное сочетание антибиотиков.

Классификация

ледует рассмотреть основную классификацию пиелонефрита:

  1. По количеству пораженных почек:
    • Односторонний: левосторонний и правосторонний – поражение одной почки;
    • Двусторонний – поражаются сразу две почки.
  2. По форме течения:
    • Острый – развивается быстро и ярко. Быстро излечивается. Длится до 20 дней;
    • Хронический – характеризуется проявлением симптомов только в момент обострения болезни. Соединительная ткань разрастается, замещая почечную, что приводит к почечной недостаточности и повышенному давлению.
  3. По первопричине:
    • Первичный – развивается при воспалении других органов, например, при холецистите, ангине, цистите, кариесе, артрите, тонзиллите;
    • Вторичный – возникает при нарушениях оттока мочи, например, при простатите, фибромиоме, нефроптозе, гидронефрозе, раке и пр.
  4. По виду воспаления:
    • Серозный;
    • Гнойный – является хронической формой болезни, которая развивается на фоне имеющихся других патологий почек, поражая при этом жировую ткань почки;
    • Некротический папиллит.
  5. По фазам течения:
    • Активное воспаление характеризуется симптомами: повышение температуры, давления, боль в животе и пояснице, частое мочеиспускание, отеки;
    • Латентное воспаление характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и, соответственно, жалоб больного. Однако в анализе мочи видны патологии;
    • Ремиссия – отсутствуют какие-либо патологии в моче и симптомы.
  6. Виды:
    • Апостематозный;
    • Карбункул почки;
    • Пионефроз (сморщивание почки);
    • Абсцесс почки.
Читайте также:  Викарная гипертрофия почки, что означает? Причины и течение процесса

Профилактика острой формы болезни

Чтобы не допустить проникновения инфекционного агента в почки и возникновения острого воспаления их чашечно-лоханочной системы, людям из группы риска рекомендуется выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • бороться с очагами инфекции в организме, особенно с теми, которые имеют стафилококковую и стрептококковую природу (например, ангина). Любое воспаление должно быть вылечено своевременно и очень тщательно;
  • регулярно посещать врача и сдавать лабораторные анализы крови и мочи с целью раннего выявления изменений в биологических жидкостях организма, свойственных пиелонефриту;
  • при любых расстройствах мочеиспускания, боли и рези при этом процессе следует немедленно обращаться к урологу для предотвращения распространения инфекции вверх по мочеточникам;
  • женщины должны раз в полгода проходить профилактический осмотр у гинеколога для выявления заболеваний половой сферы, на начальных стадиях часто никак себя не проявляющих.

    Регулярные профилактические осмотры женщин у гинеколога имеют чрезвычайно важное значение в профилактике пиелонефрита

Интересно то, что после исследования историй болезни более чем 100 женщин с пиелонефритом медиками было установлено, что около 45% пациенток в прошлом имели гинекологические патологии либо хирургические вмешательства на половых органах. У 80% всех больных инфекция в почки попала из воспалённых придатков или матки. И лишь в 20% случаев пиелонефрит развился вне зависимости от состояния женской половой системы.

Методы терапии

Лечение острого пиелонефрита включает:

  • правильное питание;
  • режим;
  • прием антибиотиков, иммунных и дезинтоксикационных препаратов.

Пациенты с ОП госпитализируются в отделение урологии, если это вторичное возникновение болезни. При первичном пиелонефрите пациента госпитализируют в терапевтическое отделение. Сколько лежать в больнице, зависит от характера течения патологии.

Пациенту рекомендуется соблюдать в диете разнообразие с нужным количеством таких элементов, как белки, углеводы и жиры.

В рацион включается пища, которая легко усваивается (каши, молоко, фруктовые пюре). Предусматривается исключение из меню острых блюд, консервов, кофе, алкоголя.

Для дезинтоксикации при наличии озноба и тяжелого состояния показано обильное питье. При необходимости парентерально вводятся растворы гемодеза, глюкозы, полиглюкина.

Для устранения острого пиелонефрита лечение предполагает прием противомикробных средств. При отсутствии возможности определить чувствительность микрофлоры пациенту назначается антибиотик, который оказывает широкое воздействие.

Пиелонефрит в тяжелой форме лечится с помощью антибиотиков в максимальных дозах. Одновременно назначают сульфаниламиды либо медикаменты нитрофуранового ряда. Врач подбирает препарат, учитывая его нефротоксичное воздействие. Длительность антибактериальной терапии – 2 недели. Но чаще курс терапии длится от 4 до 6 недель. Пациенту прописывают Пенициллин, Ампициллин, Метициллин, Гентамицин.

Методы лечения болезни

На вопрос, можно ли вылечить хронический пиелонефрит, многие специалисты дают отрицательный ответ. Лечебная тактика заключается в индивидуальном подходе к каждому пациенту, а также в комплексном использовании разных методик терапии, которые направлены на скорейшее его выздоровление.

При наличии хронического пиелонефрита симптомов, лечение пациента должно проходить в стационаре. Это поможет в краткие сроки купировать приступы, а также эффективно справляться с их причинами. С первичной формой заболевания пациенты определяются в терапевтическое отделение, а при вторичной форме – в урологическое.

Длительность соблюдения постельного режима полностью зависит от течения пиелонефрита. При этом обязательно нужно соблюдать специальную диету, которая является важным пунктом лечения данной патологии.

Лечение хронического пиелонефрита у женщин имеет несколько нюансов. В этом случае одной из главных задач является снижение количества отёков, которые часто наблюдаются при этом заболевании. Соблюдение питьевого режима сопровождается употреблением таких напитков, как вода, морс, соки, а также домашние компоты и кисели. Объём жидкости не должен превышать двух литров в стуки. Изменять количество её потребления может только врач. Это он может сделать на основе наличия у пациентки первичной артериальной гипертензии или при изменениях пассажа мочи.

Эта болезнь при лечении подразумевает использование антибиотиков. Они могут назначаться и на ранних этапах развития хронического пиелонефрита. Срок их применения длителен, поскольку бактериальные агенты имеют свойство развивать резистентные свойства к некоторым препаратам.

При хроническом пиелонефрите лечение необходимо проводить как можно раньше. Это позволит значительно повысить шансы на выздоровление без развития тяжёлых последствий.

Читайте также:  Мочекаменная болезнь у детей — причины, симптомы, диагностика

Терапия при хроническом пиелонефрите заключается в использовании следующих групп препаратов:

  1. Полусинтетические пенициллины. К ним относятся средства Ампициллин, Сультамициллин, Оксациллин а также Амоксиклав.
  2. Цефалоспорины. Среди них выделяют Цефтриаксон, Цефиксим, Кефзол и Цепорин.
  3. Препараты наликсидовой кислоты. Среди них наиболее эффективными являются Невиграмон и Неграм.
  4. Аминогликозиды. К ним стоит отнести Амикацин, Гентамицин и Канамицин.
  5. Фторхинолоны, а именно Офлоксацин, Моксифлоксацин а также Левофлоксацин.
  6. Антиоксиданты. В этом случае лечение сводится к применению Ретинола, Аскорбиновой кислоты и Токоферола.

При хроническом пиелонефрите почек необходимо сначала изучить показатели кислотности мочи больного. Этот фактор оказывает неблагоприятное воздействие на эффективность медикаментозной терапии.

Хронический обструктивный пиелонефрит можно назвать успешно вылеченным при наличии нескольких критериев.

Среди них стоит выделить:

  1. Нормализацию показателей мочи и крови.
  2. Стабилизацию температуры пациента.
  3. Отсутствие лейкоцитурии, протеинурии и бактериурии.

Положительный результат лечения не защищает от возможности рецидива патологии. Вероятность этого явления составляет 70-80%. По этой причине врачи рекомендуют проводить терапию, которая устранит факторы риска повторного развития заболевания, в течение многих месяцев после успешного лечения патологии.

Если при терапии острого хронического пиелонефрита возникает аллергия на медикаментозные препараты, пациенту назначаются антигистаминные средства.

К ним относятся:

  • Супрастин;
  • Тавегил;
  • Диазолин;
  • Кортикостерон.

При первичном хроническом пиелонефрите часто развивается анемия. Для её устранения применяются препараты железа, витамин В12, а также фолиевая кислота.

Двухсторонний пиелонефрит у мужчин в большинстве случаев сопровождается вторичной артериальной гипертензией. В этом случае применяют гипотензивные средства, среди которых наиболее эффективными считаются Гипотиазид, Триампур и Резерпин.

В терминальной стадии заболевания основным методом лечения выступает оперативное вмешательство. Оно базируется на полном или частичном удалении поражённого органа. Объём хирургического вмешательства в половине случаев определяется непосредственно на операционном столе.

При наличии в почках хронического пиелонефрита нужно начать лечение как можно раньше. Это снизит количество и характер деструктивных изменений, что благоприятно скажется на здоровье пациента.

Последствия недуга

При недостаточно корректном лечении пиелонефрит может перейти в хроническую форму.

В том числе негативным образом отражается и не долеченный пиелонефрит.

Последствия таких ситуаций крайне неприятны. Это педункулит, при котором почки воспаляется в области ворот, затем переходит к ножке, далее происходят склеротические изменения.

Также возможен некротический папиллит, в результате которого почечные сосочки умерщвляются. Крайне опасна и почечная недостаточность, приводящая к некрозу почки.

Антибиотики для лечения

Как говорят клинические рекомендации, основа лечения пиелонефрита у женщин – прием антибактериальных препаратов.

Назначаются антибиотики из группы фторхинолонов, цефалоспоринов. Ципрофлоксацин является препаратом выбора при лечении воспаления почек. Цефалоспорины удобны тем, что их надо принимать не чаще двух раз в сутки. Ампициллин назначается очень редко в связи с тем, что почти все возбудители почечных патологий становятся к нему все более резистентными. Метронидазол, Вильпрафен, Супракс назначаются в случае необходимости. Амоксиклав, Фурадонин, Амоксициллин, Фуразолидон, Вугментин для избавления от пиелонефрита малоэффективны. Перед началом лечения надо определить степень резистентности патогенной флоры.

Ципрофлоксацин для почек и мочеполовой системы можно использовать в виде таблеток и уколов. Наиболее эффективная схема терапии – это недельный прием Ципрофлоксацина (эффективность этого лечения такая же, как и двухнедельный прием фторхинолонов).

Если состояние пациента не улучшается после трех суток лечения с помощью Цифроплоксацина, то то ему делают томографию абдоминальной полости. Это надо для исключения возможного абсцесса или гидронефроза. Для профилактики сосудистых нарушений применяют Курантил.

Детям терапию назначают с внутривенного введения антибиотиков. Назначаются Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксин. [asd4]

Пиелонефрит — что это такое?

Диагноз «пиелонефрит» подразумевает наличие инфекционно-воспалительного процесса в интерстициальной ткани, которая составляет волокнистую основу почки, а также в лоханках и канальцах, но без поражения почечных сосудов и клубочков.

В связи с этим на начальных этапах заболевания главная функция почек (фильтрация мочи) не страдает, однако при длительном течении или неправильном лечении воспаление может охватить и сосуды с клубочковым аппаратом.

Пиелонефрит протекает в острой или хронической форме. Чаще поражается одна почка, но встречаются и двусторонние воспалительные процессы.

Высокая встречаемость заболевания у представительниц прекрасного пола связана с особенностью строения мочевыводящей системы у женщин:

  • Мочеиспускательный канал короче, чем мужской;
  • Уретра у женщин расположена рядом с дополнительными источниками инфекции – анальным отверстием и влагалищем, поэтому микробы быстрее и легче проникают в мочеиспускательный канал.