Виды, симптомы и диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит – коварное заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса почечных лоханок и почек.

Предрасполагающие факторы

Есть два основных обстоятельства, при которых начинает развиваться пиелонефрит — это наличие различных инфекционных заболеваний, вплоть до кариеса и нарушение естественных защитных механизмов борьбы с патологической микрофлорой.

Впервые возникшее воспаление можно вылечить раз и навсегда, но если запустить болезнь начинают появляться осложнения.

Предрасполагающие факторы

Они возникают на гнойной стадии заболевания. Имеются определенные факторы, способствующие их развитию:

  • устойчивость к определенным антибактериальным препаратам;
  • полиорганная недостаточность;
  • эндоскопические вмешательства;
  • пониженная работа иммунитета;
  • прогрессирование азотемии;
  • параллельное развитие других системных заболеваний;
  • патологии кровеносной системы;
  • аномалии в строении органов мочевыделительной системы.

Классификация хронической формы

Представим классификацию хронического пиелонефрита:

  • Собственно хроническая форма. Следствие острого пиелонефрита. Этому способствуют вовремя не устраненные причины помех оттоку мочи, неправильное, недостаточное лечение острой формы болезни, иммунодефицит, серьезные общие заболевания, заражение бактериями, которые устойчивы к лечению, находясь в неактивной форме.
  • Пионефроз. Термальная стадия гнойно-деструктивной формы болезни, как специфической, так и неспецифической.
  • Паранефрит. Распространение воспаления на околопочечную жировую клетчатку.
  • Некроз почечных сосочков. Следствие обострения хронического пиелонефрита. Следствие или эмболии кровеносных сосудов патогенной микрофлорой, или результат сдавливания этих сосудов инфильтратом.
Классификация хронической формы

Причины и предрасполагающие факторы развития

В случае восходящего пути инфицирования бактерии попадают в почки через мочеиспускательный канал. Это – наиболее частая причина возникновения патологии. Причем пиелонефрит обычно вызывается кишечными палочками. Они могут попасть в уретру после дефекации. Женщины больше подвержены такой патологии из-за анатомических особенностей: наружное отверстие мочеиспускательного канала у них расположено очень близко к анальному отверстию.

Среди возбудителей патологии относят:

  • стафилококков;
  • клебсиелл;
  • протей;
  • энтерококков;
  • псевдомонад;
  • энтеробактерий;
  • патогенных грибков.

Лимфогенный и гематогенный пути инфицирования являются наиболее редкими. Микробы могут распространиться в почки и в результате неправильно сделанной катетеризации мочевого пузыря.

Острый пиелонефрит может развиваться у человека в результате везикулоуретрального рефлюкса. При этом нарушается нормальный отток мочи сквозь мочеточники к мочевику. Урина обратно забрасывается в почечные лоханки, что и приводит к воспалительным явлениям.

Причины и предрасполагающие факторы развития

Повторные приступы пиелонефрита с явлениями везикулоуретрального рефлюкса могут приводить к тяжелым поражениям почек. Наиболее тяжелое осложнение заболевания у взрослых – это рубцевание органа. Часто оно бывает у детей.

Вероятность инфицирования почек значительно повышается при мочекаменной болезни, когда мочеточник закупоривается камнем.

Предрасполагающие факторы развития пиелонефрита:

  • врожденные анатомические аномалии развития мочеиспускательного канала, мочевого и мочеточников;
  • иммунодефицит;
  • диабет;
  • пожилой возраст пациента;
  • спинномозговая травма;
  • хирургические вмешательства на мочевыделительных органах;
  • выпадение матки у женщин.

Признаки

Симптомы пиелонефрита бывают неоднозначны, их легко спутать с признаками других заболеваний или не заметить, если они недостаточно выражены. В целом при подозрении на данное заболевание нужно обратить внимание на следующие признаки:

  • боли в области поясницы, могут быть тянущими, периодически усиливаться, потом затихать;
  • если заболевание сопровождается уретритом или циститом, может возрастать частота мочеиспусканий, при мочеиспускании возникают боли и жжение;
  • на пике острой стадии может подниматься общая температура тела до 37 – 38 градусов, в целом наблюдается выраженная слабость, недомогание.

У детей до года определить точную причину беспокойства бывает особенно сложно, для детей характерны боли в области живота, а не поясницы. Поскольку пиелонефрит часто сопровождается циститом или уретритом, стоит обратить внимание на изменения цвета выделений.

При беременности появление воспалительного процесса в почках тоже довольно легко упустить, поскольку боли в пояснице могут присутствовать постоянно из-за роста плода. Поэтому беременным советуют периодически сдавать анализы, которые позволяют установить наличие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов в организме.

Важно! Нельзя начинать лечение до выявления точной причины недомогания и возбудителя при пиелонефрите.

Симптомы

Острая форма пиелонефрита начинается внезапно. У пациента резко повышается температура до 39–41°C, возникает боль в пояснице, головокружение, тошнота. Одновременно с лихорадкой появляется обильный пот.

Один из наиболее характерных признаков острого гнойного воспаления в почках — потрясающий озноб. Боль при пиелонефрита может быть как тупой, так и острой, локализоваться с одной стороны спины или растекаться по всему животу. Первичный пиелонефрит нередко проходит совсем без ощущений.

В отличие от него вторичная форма пиелонефрита, возникающая в результате защемления или закупорки мочевыводящих протоков, протекает с выраженными болевыми приступами, доходящими по интенсивности до почечной колики. Если на этом этапе не обратиться за помощью, пиелонефрит принимает хроническую форму либо к нему присоединяется нагноительный процесс.

Симптомы

Специфические признаки острого пиелонефрита:

  • общая интоксикация организма (вялость, слабость, мигрени, ухудшение самочувствия);
  • боль в пояснице или боковых мышцах живота;
  • повышение АД;
  • изменение мочи (помутнение, присоединение крови);
  • появление поллакурии и никтурии;
  • развитие анемии.

Отечный синдром для пиелонефрита не характерен и, как правило, исключает этот патологический процесс. Однако заболевание, осложненное гломерулонефритом, может протекать с пастозностью.

Для хронического пиелонефрита характерна вялая симптоматика и волнообразное течение — периоды ремиссии постоянно сменяются рецидивами. Зачастую вялотекущая форма ассоциируется у больных с любой другой урогенитальной патологией: циститом, аденомой простаты, камнями в почках.

Такое невыраженное течение хронического пиелонефрита заметно осложняет диагностику и затягивает лечение.

У женщин

Симптомы

Симптомы пиелонефрита у женщин в общем случае не отличаются от стандартных, однако есть ряд признаков, характерных только для слабого пола:

  • пиелонефрит обычно начинается с цистита — походы в туалет становятся частыми и болезненными, появляется тянущая боль в мочевом пузыре, озноб;
  • хроническое воспаление развивается незаметно, во многом напоминая дискомфорт перед месячными — ломота в пояснице и низу живота, общее ухудшение самочувствия;
  • у дам с пышными формами болевые ощущения могут отсутствовать.

Пиелонефрит у женщин на последних сроках беременности проявляет себя только болью при мочеиспускании. Остальная симптоматика выражена слабо.

У мужчин

Пиелонефрит у мужчин также имеет несколько характерных деталей. Во-первых, вместо боли может присутствовать выраженное напряжение мышц живота со стороны пораженного органа. Симптом доставляет некоторый дискомфорт и вводит больного в заблуждение.

Симптомы

Во-вторых, хронический пиелонефрит у мужчин зачастую сопровождается повышением АД до критических отметок. Для женщин такой симптом нехарактерен.

У детей

У детей патологический процесс встречается значительно реже, чем у взрослых и обычно протекает бессимптомно или ребенок в силу возраста просто не может рассказать о плохом самочувствии.

Насторожить родителей должны следующие симптомы:

  • смена настроения, беспричинные капризы, плач;
  • частое мочеиспускание, усиливающееся в ночное время;
  • вялость, усталость, отказ от активных игр;
  • ухудшение аппетита;
  • бледность кожных покровов.
Читайте также:  Преждевременное семяизвержение: причины и лечение ранней эякуляции

Для детей раннего возраста, страдающих от пиелонефрита, характерен абдоминальный синдром. Проявляется он резким дискомфортом в животе при отсутствии заболеваний органов ЖКТ.

Симптомы

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита заключается в таких мерах:

  • корректная терапия острого пиелонефрита;
  • устранение очагов инфекции;
  • хирургическое вмешательство для устранения преград, которые вызывают застой мочи в мочеиспускательной системе.

При щелочной моче рекомендуется подкисление мочи, используя аммония хлорид или метионин. Ни в коем случае не рекомендуется принимать аммония хлорид или метионин при ацидозе.

Анальгетики и спазмолитики

Устранение симптомов состоит в приёме анальгетиков (Феназон, Аминофеназон) и спазмолитиков (Папаверин).

Лекарства для снижения кровяного давления

Для уменьшения значений кровяного давления используются такие лекарственные препараты:

  • Метилдопа;
  • Резерпин + Дигидралазин;
  • Гидралазин;
  • Резерпин.

Антибиотикотерапия

Очень важна антибиотикотерапия для устранения инфекции.

Выбор антибиотиков зависит от возбудителя инфекции и его чувствительности, выявленной путём антибиограммы. Для выявления возбудителя инфекции делаются 3 последовательных анализов мочи, которые повторяются через какое-то время во время лечения.

При остром пиелонефрите, лечение начинается с Канамицином сульфат (6 дней, 1 г/день), после чего продолжается терапия с Ампициллином (14 дней, 1,5-2 г/день), после чего назначается один из следующих антибиотиков, в зависимости от ситуации: Сульфафуразол, Сульфаметоксидиазин, Нитрофурантоин, Миндальная кислота.

Для того чтобы не пропустить момент начала интервенции, в момент острого приступа проводятся все исследования, больному назначается богатый жидкостями режим, а также постельный режим. В этот период, пациент должен принимать Сульфаметоксидиазин и Ко-тримоксазол.

Если инфекция сохраняется больше 48 часов, назначается антибиотик из антибиограммы, подкисляя мочу.

Длительное лечение может быть непрерывным (1-3 месяца: Нитрофурантоин 50-100 мг/день; Налидиксовая кислота 500-1000 мг/день; Сульфамиды 500-1000 мг/день) или с паузами (10-20 дней в месяц: чередуются 1-2 лекарства, а моча подкисляется Метенамином или Миндальной кислотой).

Но даже так, во многих случаях антибиотики не могут заменить некоторых химиотерапевтических препаратов таких как:

  • Ко-тримоксазол;
  • Сульфамиды;
  • Нитрофурантоин;
  • Налидиксовая кислота.

Какие антибиотики исключаются?

Как правило, назначаются антибиотики, которые выделяются в активной форме в моче.

Таким образом, исключаются такие антибиотики:

  • Левомицетин (Хлорамфеникол);
  • Новобиоцин.

Выбор антибиотика в зависимости от pH мочи

При выборе правильного антибиотика, учитывается и pH мочи:

  • При кислой реакции мочи:
    • Нитрофурантоин;
    • Налидиксовая кислота;
    • натуральные и полусинтетические препараты группы пенициллина.
  • При щелочном рН:
    • гентамицин и канамицина сульфат.
  • При pH больше 8:
    • циклоспорины;
    • Эритромицин.

Выбор антибиотиков в зависимости от тяжести болезни

В случае тяжелых форм пиелонефрита назначаются следующие антибиотики:

  • Канамицина сульфат;
  • Колимицин;
  • Гентамицин;
  • Цефалексин;
  • Ампициллин.

При менее серьёзных формах мочевой инфекции рекомендуются сульфаниламидные препараты:

  • Сульфафуразол;
  • Сульфизоксазол;
  • Сульфаметоксидиазин;
  • Нитрофурантоин;
  • Миндальная кислота;
  • Циклосерин;
  • Налидиксовая кислота;
  • Ко-тримоксазол.

Также рекомендуются синергистические сочетания лекарственных препаратов:

  • Ампициллин и Канамицина сульфат;
  • Ампициллин и Гентамицин;
  • сочетания сульфаниламидов (например: Ко-тримоксазол).

Выбор антибиотиков в зависимости от противопоказаний

Существуют такие противопоказания для антибиотиков в случае мочевой инфекции:

  • При аллергии:
    • Сульфаниламиды;
    • Пенициллины.
  • При беременности:
    • Сульфаниламиды;
    • Нитрофурантоин;
    • Ко-тримоксазол;
    • Гентамицин;
    • Стрептомицин;
    • Канамицина сульфат.

При почечной недостаточности, антибиотики могут накапливаться, повышая их токсичность.

Необходима оценка почечной недостаточности через клиранс креатинина.

Для лечения предпочитаются нетоксические антибиотики:

  • Рифампицин;
  • Цефалотин;
  • Оксациллин.

Выбор антибиотиков в зависимости от возбудителя инфекции

Существует индивидуальная чувствительность микробов к различным антибиотикам:

  • Энтерококк чувствителен к таким препаратам:
    • Ампициллин;
    • Пенициллин + Стрептомицин.
  • Протей чувствителен к таким препаратам:
    • Ко-тримоксазол;
    • Ампициллин.
  • Клебсиелла чувствительна к таким препаратам:
    • Колимицин;
    • Гентамицин.
  • Синегнойная палочка чувствительна к таким препаратам:
    • Гентамицин;
    • Колимицин;
    • Карбенициллин.
Читайте также:  Диета для почек. Принципы и меню лечебного стола номер 7

Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

Возможные осложнения пиелонефрита

Отсутствие своевременного лечения приводит к повышению резистентности возбудителя к предлагаемым препаратам и грозит усугублением болезни. Наиболее распространенные  осложнения при остром  воспалении почек:

  • паранефрит;
  • нефрогенная артериальная гипертензия;
  • уросепсис;
  • ретроперитонит;
  • менингит;
  • почечная недостаточность;
  • интерстициальная пневмония.

Профилактика и лечение пиелонефрита является обязательным условием

Возможные осложнения пиелонефрита

В случае гнойного поражения резко возрастает риск летального исхода. Распространение сепсиса значительно осложняет процесс выздоровления и снижает эффективность медикаментозного лечения.

Для предотвращения острого воспаления и перехода его в хроническую форму необходимы профилактические меры. Любое воспалительное заболевание требует немедленного устранения, поскольку почки рискуют перенять инфекцию в первую очередь.

Необходимо придерживаться правил личной гигиены, избегать переохлаждения, следить за качеством питания и потреблять как можно больше витаминов. Чтобы исключить гематогенный занос возбудителя, необходимо своевременно лечить стоматологические заболевания, простуды и инфекции, не препятствовать естественному мочеиспусканию, чтобы не допустить застойных явлений в мочевой пузыре. Следует придерживаться оптимального режима водопотребления и выпивать в течение дня не менее 1,5 л воды.

Анатомия почек

Почка – это орган мочевыделительной системы, участвующий в выведении из крови избытка воды, и продуктов выделяемые тканями организма, которые образовались в результате обмена веществ (мочевина, креатинин, лекарственные препараты, токсические вещества и другие). Почки выводят мочу из организма, в дальнейшем по мочевым путям (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал),она выводится в окружающую среду.

Почка представляет собой парный орган, в форме фасоли, тёмно-коричневого цвета, располагаются в области поясницы, по бокам от позвоночника.

Масса одной почки 120 – 200 г. Ткань каждой из почек, состоит из мозгового вещества (в форме пирамид), расположенного в центре, и коркового расположенного по периферии почки. Верхушки пирамид сливаются по 2-3 штуки, образуя почечные сосочки, которые охвачены воронкообразными образованиями (малые почечные чашечки, в среднем 8-9 штук), которые в свою очередь сливаются по 2-3, образуя большие почечные чашечки (в среднем 2-4 в одной почке). В дальнейшем большие почечные чашечки переходят в одну большую почечную лоханку (полость в почке, воронкообразной формы), она в свою очередь переходит в следующий орган мочевыделительной системы, называющий мочеточником. Из мочеточника моча поступает в мочевой пузырь (резервуар для сбора мочи), а из него через мочеиспускательный канал наружу.

Доступно и понятно о том как развиваются и работают почки.

Воспалительные процессы в чашечках и лоханке почки, называются пиелонефритом.