Вторичный пиелонефрит: обструктивные и необструктивные формы

Пиелонефрит – это воспаление тканей почек.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит вызывается бактериальной инфекцией. Воспаление часто обусловлено одновременной деятельностью микроорганизмов различного вида, активизировавшихся на фоне действия предрасполагающих факторов.

Инфекция может попасть в почку восходящим путём – через мочеточник, например, из мочевого пузыря (в этом случае пиелонефрит является осложнением цистита) или из половых органов, что особенно характерно для женщин: мочеиспускательный канал (уретра) женщины короткий, что облегчает проникновение инфекции. Именно поэтому пиелонефрит в возрасте 18-30 лет встречается у женщин чаще, чем у мужчин.

Другой путь проникновения – с током лимфы или крови. С кровью инфекция может быть перенесена даже из отдаленных очагов воспаления (например, при тонзиллите, фурункулёзе, нагноении раны).

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита

В большинстве случаев для развития пиелонефрита требуется влияние местных предрасполагающих факторов, среди которых:

  • нарушение оттока мочи из почки;
  • нарушение кровотока в почке;
  • заболевания близлежащих органов (прежде всего, кишечника);
  • системные заболевания (сахарный диабет и др.).

Среди этих факторов наиболее значимым является нарушение оттока мочи. Застой мочи создаёт среду, благоприятную для размножения бактерий, поэтому при нарушении оттока мочи из почки пиелонефрит является ожидаемым заболеванием.

Нарушение оттока мочи может быть следствием:

  • простатита или гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты). Подобные заболевания наблюдаются у многих мужчин в возрасте от 30 лет, и чем выше возраст, тем вероятнее заболевание;
  • мочекаменной болезни;
  • беременности (рост матки приводит к сдавливанию мочеточника. Также сказываются и гормональные изменения).

Симптомы и признаки заболевания

Признаки зависят от стадии, пола и возраста, индивидуальных особенностей (беременность, заболевания в анамнезе).

При скрытой форме болезни пациенты жалуются на следующие симптомы:

Симптомы и признаки заболевания
  • быстрая утомляемость, общее недомогание;
  • субфебрильная температура тела до 38 градусов;
  • головная боль;
  • умеренное повышение артериального давления;
  • в анализах мочи – небольшое содержание белка, низкая относительная плотность отделяемого и большой выделенный объем за сутки.

При обострениях картина болезни выглядит иначе:

  • ноющая боль в пояснице;
  • нарушение мочеиспускания, боль, частые позывы в туалет;
  • периодическое повышение температуры и лихорадочное состояние;
  • возможны скачки давления и анемия.

У женщин

Симптомы и признаки заболевания

Вторичный пиелонефрит часто возникает у женщин из-за особенностей расположения мочевыделительной системы. Анус и мочеиспускательный канал очень близко находятся, из-за чего бактерии могут переходить из одного отверстия в другое.

Читайте также:  Аденома предстательной железы: симптомы и лечение

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин – как и у всех, дополнительно может быть ноющая боль внизу живота, как при менструации, частые позывы в туалет и невозможность осуществить мочеиспускание. А еще жжение возле мочеиспускательного канала во время и после опорожнения мочевого пузыря, появление утренних отеков ног, рук, лица.

У мужчин

Болезнь у мужчин часто вызвана аденомой простаты, простатитом, закупоркой мочеточников или лоханок. При этом характерны общие симптомы заболевания.

Симптомы и признаки заболевания

У детей

У детей младшего возраста может не наблюдаться характерных симптомов, кроме удовлетворительного самочувствия и небольшой температуры. Для определения болезни необходимы диагностические мероприятия.

У пациентов постарше могут возникнуть жалобы на дискомфорт в спине, головную боль, тошноту, озноб. Родители замечают, что ребенок вялый, сонливый, не желает кушать и пить.

Симптомы и признаки заболевания

Диагностика

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. В общем анализе мочи при хроническом пиелонефрите выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови при хроническом пиелонефрите обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ почек, КТ, МРТ. Инструментальные методы при хроническом пиелонефрите объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек. В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата. В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.

Лечение вторичного пиелонефрита

Лечение проводится по правилам лечения острого или хронического пиелонефрита.

Отдельно решается вопрос об устранении первичного заболевания. Основной принцип — пока не будет восстановлен или улучшен пассаж мочи, все терапевтические мероприятия практически неэффективны. Для восстановления уродинамики чаще применяются хирургические методы: возможна восходящая (по мочеточнику) катетеризация лоханок почки в обход участка закупорки, чрезкожная пункция и дренирование, уретеролитомия, стентирование мочеточника и другие. В случае необратимой утраты почечной функции (сморщивании почки, гнойном расплавлении ткани) — оперативное вмешательство для резекции части или всей почки. терапия. Проводится параллельно с целью уменьшения признаков воспаления, включает: Антимикробную терапию. Часто применяют пероральные цефалоспорины II-III поколения. Продолжительность лечения превышает время клинических признаков инфекции, не менее 7-14 дней. По показаниям применяются антимикробные препараты других групп. Профилактические курсы антибиотикотерапии не планируют при устранении причины болезни. 2. Иммунокорригирующую терапию, сосудистые препараты. Применяется парентерально, короткими курсами. В целях улучшения микроциркуляции почечной ткани — трентал, курантил, гепарин. Применяется парентерально в течении нескольких дней. 3. Симптоматическую терапию. Обезболивающие, спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Препараты из группы нестероидных противовоспалительных (диклофенак, кеторол и другие) также чаще парентерально. В ряде случаев снятие боли и локальных спазмов гладкой мускулатуры мочевых путей способствует разрешению обструкции. Отдельное внимание уделяется лечению сопутствующих заболеваний прямо или косвенно утяжеляющих течение пелонефрита: гипертонической болезни. 4. Народные методы лечения Для лечения острого воспалительного процесса малоэффективны и отдельно не используются. Разрешено применение при хронических процессах, трудно корригируемом или отсутствии возможности коррекции первичного заболевания. Например, на фоне диабетического поражения почек, функциональных изменений и другие. Позволяют уменьшить нагрузку и длительность применения антимикробных препаратов. Благоприятное действие описано для травяных сборов (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай) и отдельных трав. Диета Общие требования:

  • соблюдать постельный режим в период обострения, сопутствующий лихорадке (в среднем от нескольких дней до 2-х недель).
  • в остальное время особых ограничений в физической активности нет.
  • необходимо избегать переохлаждений.
Читайте также:  Как определить кислотность желудка в домашних условиях, обзор методов

После восстановления оттока мочи — обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки). Положительный эффект от слабо щелочной минеральной воды, отваров шиповника или других трав и сборов. При формировании гипертонии ограничивается в рационе прием поваренной соли до 2-3 грамм в сутки.

Методы терапии

Предпочтение отдается медикаментозному лечению, к помощи хирургических вмешательств прибегают редко, поскольку отток мочи при н еобструктивном пиелонефрите не нарушен. Операция требуется только в случае развития осложнений.

Традиционные способы

Подразумевает прием препаратов антибактериального спектра действия. Антибиотики помогут купировать воспалительный процесс.

  1. Ампициллин – полусинтетический антибиотик, который обладает широким сектором действия, применяется в лечении заболеваний мочеполовой системы;
  2. Нитроксолин – препарат противомикробного и противопротозойного действия, широко используется в лечении заболеваний мочеполовой системы;
  3. Цефтриаксон – усиливает синтез клеточных мембран, обладает мощным противобактериальным действием, применяется перорально;
  4. Таваник— мощный антибиотик, обладающий широким сектором действия, назначается для длительного применения при хроническом типе течения пиелонефрита, относится к группе фторхинолонов.

Усилить антибактериальную терапию можно витаминами и противовоспалительными препаратами растительного происхождения. Но терапия подбирается в индивидуальном порядке.

Нужна ли операция?

Если отток мочи не нарушен, то оперативного лечения заболевание не требует. Хирургические манипуляции проводят только при развитии осложнений (карбункула, абсцесса).

Народная медицина

При остром типе течения заболевания малоэффективна. При хроническом пиелонефрите можно использовать травы, ускоряющие работу почек.

К таковым относят:

Из этих растений легко приготовить сбор и принимать его ежедневно. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях (общая масса 35 гр.). Смесь заливают 1 литром кипяченой воды, и ставят на водяную баню на 15 минут, потом процеживают, остужают и пьют по 3 стакана в день.

Если нет МКБ, то можно пить сок из клюквы и брусники с медом, ежедневно по 200 мл утром, разбавляя напиток ложкой меда.

Читайте также:  Гормоны надпочечников и их функции в организме

Меры профилактики пиелонефрита у женщин

  1. Повышение работы иммунной системы
  2. Здоровый образ жизни;
  3. Своевременное лечение инфекционных патологий;
  4. Не переохлаждаться, носить белье которое «дышит»;
  5. Следить за интимной гигиеной;
  6. Исключить безразборные половые связи;
  7. Исключить внеплановую беременность, аборты.

К мерам профилактики следует добавить, что каждая женщина должна своевременно проходить плановые медосмотры и не пренебрегать диспансеризацией. Выполнять советы врачей, не занимать самолечением при появлении первой неприятной симптоматики и следить за своим здоровьем!

Помощь народной медицины

Для лечения острого воспалительного процесса рецепты народных лекарей показывают малую эффективность. К их помощи обычно прибегают при хроническом течении патологии и только в качестве дополнения к основному курсу терапии.

Например, для купирования боли и уменьшения отечности хорошо помогает фиточай. Его готовят с использованием ромашки, чистотела, лопуха и бузины. Все ингредиенты необходимо смешать в равных пропорциях, залить стаканом 2 л кипятка и принимать настой несколько раз в день.

Перед применением того или иного рецепта нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Некоторые советы народных лекарей могут принести больше вреда, нежели потенциальной пользы для организма.

Соблюдение диеты

Лечение почечной недостаточности в домашних условиях подразумевает под собой не только применение медикаментозных препаратов и средств народной терапии, но также и соблюдение специальной диеты. Она разрабатывается врачом и базируется на строгом соблюдении принципов, в частности, таких как:

  • ограничение количества белка;
  • потребление требуемого количества витаминов;
  • расчет калорийности;
  • контроль поступления соли и воды;
  • снижение количества фосфатов.

При ограничении количества потребления белковой пищи можно снизить количество мочевины. В основном в рационе должен присутствовать белок в виде мяса и яйца. В каждодневном рационе необходимо обеспечить достаточное количество калорий, поэтому потребуется пища, богатая жирами и углеводами. В меню нужно включить крупы, картофель, овощи. Энергетическую ценность помогают повысить растительные и молочные жиры.